個人簡介
徐州市中心醫院心臟中心， 副主任醫師， 冠心病介入診療專業。
畢業于白求恩醫科大學， 深造於北京阜外心血管病醫院，
OCT隨訪藥物球囊治療支架內再狹窄一例
李振勇 王臨光 付強
徐州市中心醫院心臟中心
基本資料
男性， 80歲。
患者十餘年前出現典型的心絞痛症狀在我科住院治療， 於2005年行CAG+PCI術， 前降支近中段和迴旋支近段植入兩枚支架，
患者2014年再次出現活動後胸痛、胸悶等症狀， 來我院複查冠脈造影示：左主幹真性分叉病變， 採用Culotte技術迴旋支近段至左主幹置入Xienceprime3.0*15mm藥物支架一枚， 前降支近中段至左主幹串聯植入Xienceprime3.5*28mm和Xienceprime4.0*23mm藥物支架各一枚。 術後規範服用藥物。
2014-05-21
左主幹遠端狹窄50%， 局部可見潰瘍；左前降支近中段原支架內狹窄90%， D1近段閉塞；左迴旋支近段狹窄90%， 遠段原支架內膜輕度增生， 未見明顯狹窄
術前IVUS評估2014-05-21
LAD近中段植入XiencePrime3.5*28mm藥物支架， LCX-LM置入XiencePrime3.0*15mm藥物支架
LAD-LM置入XiencePrime4.0*23mm藥物支架
SapphireNC3.0*12mm和QuantumNC4.0*12mm球囊分別於LCX和LAD-LM以10-12atm後擴張，再以10atm對吻擴張
術後IVUS檢查
術後服藥
拜阿司匹靈 100mg Qd
替格瑞洛 90mg Bid
琥珀酸美托洛爾緩釋片 47.5mg Qd
阿托伐他汀鈣片 20mg Qn
此次入院
患者于1月前活動後再次出現胸悶痛，部位位於胸骨上段後，休息後好轉，無大汗，無乏力，無頭暈頭痛，無放射痛，今為求進一步診治來我院門診，擬“冠心病 心絞痛 PCI術後”於 2015-05-13收入院，
危險因素：既往否認高血壓和糖尿病病史。無冠心病家族史。無煙酒嗜好。
入科查體
T：36.3℃，P：57次/分，R：20次/分，BP：130/82mmHg
神志清楚，口唇無紫紺，兩肺呼吸音清，未聞及幹濕性羅音。叩診心界無擴大，心率57次/分，心律齊，各瓣膜未及明顯雜音。腹無壓痛反跳痛，肝脾無腫大，雙下肢無水腫
心電圖
心臟超聲
化驗結果
GLU: 4.85mmol/L
TCH: 3.77mmol/L
HDL-C: 1.02mmol/L
LDL-C: 1.46mmol/L
TNI: 0.00ng/ml
入院診斷
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
心絞痛
PCI術後
Baseline CAG
對比
2014年術後
2015年複查
對比
2014年術後
2015年複查
問題
A：藥物保守治療？
B：再次植入支架？
C：單純球囊擴張?
D：藥物球囊？
E：其他方案？
PTCA
前降支OCT檢查
擬行迴旋支OCT檢查
迴旋支球囊擴張
2.5*15mmTrek球囊于迴旋支開口以12-14atm預擴張
迴旋支OCT檢查
迴旋支切割球囊擴張
3.0*10mmFlextomeCuttingBalloon球囊于迴旋支開口以8-12atm在擴張
迴旋支OCT檢查
迴旋支
4.0*12mmSAPPHIRE于前降支近段以10-12atm擴張塑形，
3.0*12mmSAPPHIRE于迴旋支近段以12-14atm擴張塑形
迴旋支
最終兩球囊以以10atm對吻擴張
迴旋支OCT檢查
藥物球囊擴張
SaQuentPlease3.0*15mm球囊于迴旋支開口病變處以12atm*60"擴張
藥物球囊釋放後
最終結果
一年複查心電圖
一年複查心臟超聲
一年複查冠脈造影
一年複查OCT
藥物球囊的優勢
藥物球囊的應用避免了兩層甚至三層支架的重疊置入，可減少對冠脈解剖的影響
藥物球囊能將藥物均勻的塗布於血管壁，可降低支架金屬杆的不均勻分佈而引起的內皮化延遲。
藥物球囊不需要DES上的多聚合物，不會誘發晚期血栓形成。
有可能減少口服雙聯抗血小板藥物的應用時間，減少其帶來的併發症，並降低費用。
支架內狹窄原因
內膜增生？
新生斑塊？
支架內再狹窄的機制
血管彈性回縮
血栓形成。
平滑肌過度增生，內膜增厚
炎症反應。
支架內膜下新生斑塊
SapphireNC3.0*12mm和QuantumNC4.0*12mm球囊分別於LCX和LAD-LM以10-12atm後擴張，再以10atm對吻擴張
術後IVUS檢查
術後服藥
拜阿司匹靈 100mg Qd
替格瑞洛 90mg Bid
琥珀酸美托洛爾緩釋片 47.5mg Qd
阿托伐他汀鈣片 20mg Qn
此次入院
患者于1月前活動後再次出現胸悶痛，部位位於胸骨上段後，休息後好轉，無大汗，無乏力，無頭暈頭痛，無放射痛，今為求進一步診治來我院門診，擬“冠心病 心絞痛 PCI術後”於 2015-05-13收入院，
危險因素：既往否認高血壓和糖尿病病史。無冠心病家族史。無煙酒嗜好。
入科查體
T：36.3℃，P：57次/分，R：20次/分，BP：130/82mmHg
神志清楚，口唇無紫紺，兩肺呼吸音清，未聞及幹濕性羅音。叩診心界無擴大，心率57次/分，心律齊，各瓣膜未及明顯雜音。腹無壓痛反跳痛，肝脾無腫大，雙下肢無水腫
心電圖
心臟超聲
化驗結果
GLU: 4.85mmol/L
TCH: 3.77mmol/L
HDL-C: 1.02mmol/L
LDL-C: 1.46mmol/L
TNI: 0.00ng/ml
入院診斷
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
心絞痛
PCI術後
Baseline CAG
對比
2014年術後
2015年複查
對比
2014年術後
2015年複查
問題
A：藥物保守治療？
B：再次植入支架？
C：單純球囊擴張?
D：藥物球囊？
E：其他方案？
PTCA
前降支OCT檢查
擬行迴旋支OCT檢查
迴旋支球囊擴張
2.5*15mmTrek球囊于迴旋支開口以12-14atm預擴張
迴旋支OCT檢查
迴旋支切割球囊擴張
3.0*10mmFlextomeCuttingBalloon球囊于迴旋支開口以8-12atm在擴張
迴旋支OCT檢查
迴旋支
4.0*12mmSAPPHIRE于前降支近段以10-12atm擴張塑形，
3.0*12mmSAPPHIRE于迴旋支近段以12-14atm擴張塑形
迴旋支
最終兩球囊以以10atm對吻擴張
迴旋支OCT檢查
藥物球囊擴張
SaQuentPlease3.0*15mm球囊于迴旋支開口病變處以12atm*60"擴張
藥物球囊釋放後
最終結果
一年複查心電圖
一年複查心臟超聲
一年複查冠脈造影
一年複查OCT
藥物球囊的優勢
藥物球囊的應用避免了兩層甚至三層支架的重疊置入，可減少對冠脈解剖的影響
藥物球囊能將藥物均勻的塗布於血管壁，可降低支架金屬杆的不均勻分佈而引起的內皮化延遲。
藥物球囊不需要DES上的多聚合物，不會誘發晚期血栓形成。
有可能減少口服雙聯抗血小板藥物的應用時間，減少其帶來的併發症，並降低費用。
支架內狹窄原因
內膜增生？
新生斑塊？
支架內再狹窄的機制
血管彈性回縮
血栓形成。
平滑肌過度增生，內膜增厚
炎症反應。
支架內膜下新生斑塊