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專家簡介
張鳴生， 主任醫師， 教授， 廣東省人民醫院康復醫學科主任， 碩士研究生導師。 任廣東省醫學會物理醫學與康復學分會主任委員，
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一種常見的具有氣流受限特徵的疾病，
慢阻肺發病率居高不下
全球慢阻肺患者超過6400萬， 每年因此而失去生命的患者超過300萬。 據世界衛生組織預測， 到2020年慢性阻塞性肺疾病將成為全球第三大致死原因。 吸煙和慢阻肺的發病有緊密聯繫， 中國目前吸煙人口占全部人口的35%， 約有4.8億人， 其中男性人口占63%。 由於吸煙人口眾多， 導致慢阻肺的發病率長期處於較高的水準。
據鐘南山院士介紹， 我國40 歲及以上人群慢阻肺發病率為8.2%， 男性多於女性。 隨著年齡增加， 發病率上升， 70 歲時， 發病率高達20%。 在病程的初期非常隱匿， 不影響日常的生活和工作。 患者最初的徵兆往往是上樓梯或追公交時發現“不夠氣”， 實際上當出現症狀時， 病情已經處於中晚期了，
肺康復是慢阻肺的“良藥“
肺康復是慢阻肺患者首選的非藥物治療方案， 可以改善患者因呼吸困難導致的運動減少， 改善心肺功能， 提高運動耐力和生活品質， 減少急性發作的幾率， 降低醫療費用的支出。 確診慢阻肺的患者， 無論病情程度如何， 均應該開展肺康復治療。 許多慢阻肺患者早期忽略肺康復， 等到上下樓梯出現氣促不適， 此時病程已達重度， 康復效果也會相對下降。 因此， 確診慢阻肺後要儘快聯繫呼吸內科醫師進行藥物治療， 同時還要聯繫康復科醫師， 進行相關的評估， 按照康復醫師制定的個體化肺康復處方進行訓練， 將給患者的功能恢復帶來極大的福音。
肺康復治療應該針對每個患者的肺功能情況， 量身訂做個體化的康復方案。 因此， 在開展康復治療前， 應該首先進行評估， 包括病情的嚴重程度、肺功能水準、呼吸肌功能、運動能力等， 據此建立長期的治療和隨訪計畫。 肺康復鍛煉包括運動訓練和呼吸肌訓練。
運動訓練
對於大多數患者來說， 每天運動鍛煉目標是20～60分鐘， 每週至少3次， 鍛煉方式包括有氧訓練、力量訓練、呼吸操、柔韌性訓練等。
快步走是有氧訓練的常用方式， 幾乎每個慢阻肺患者都可以選擇快步走的方式進行鍛煉。 快步走可以選擇在社區、公園、跑步機等。 如果不能耐受快步走， 可以選擇散步。 逐漸增加快步走和散步的距離或時間， 哪怕每天增加10～30米，也會給患者帶來好處。如果長時間沒有運動，最好徵求專科醫生的建議，進行相關的評估後，根據醫生的運動處方進行鍛煉。踩功率自行車對慢阻肺患者也是十分有效的運動方式。可以在家裡，或者在健身房、康復中心進行踩功率自行車鍛煉。功率自行車的優點是可以設置特定的功率，運動過程中可以大致檢測心率等指標，比快步走和散步更加個體化，具有更好的安全性和有效性。
此外，對於輕度的慢阻肺患者，可以選擇的運動方式更加廣泛。慢跑、划船、游泳都是有效的。有趣的運動方式可以避免無聊的練習，提高患者鍛煉的耐受性。對於初步接觸運動訓練的患者來說，最好能夠諮詢肺康復醫師，制定一個良好的個體化肺康復計畫，這樣更能保證效果和安全性。
呼吸肌訓練
呼吸肌無力是慢阻肺患者呼吸困難和運動能力下降的重要原因。呼吸肌鍛煉對於慢阻肺患者是十分必要的，它可以增強呼吸肌功能，增加潮氣量，降低呼吸頻率，減少呼氣末肺容積，提高血氧飽和度，建立有效的呼吸模式，還可以預防和減少因缺氧、二氧化碳瀦留導致的肺功能損害，從而改善患者疲勞、乏力和呼吸困難，提高運動耐力和生活品質。
腹式呼吸和縮唇呼吸是最常用的呼吸訓練方法。腹式呼吸是通過增強膈肌的活動來增加肺的通氣量。胸式呼吸是慢阻肺患者常見的呼吸方式，吸氣時引起胸廓擴張，但是由於肺氣腫的存在，慢阻肺患者胸廓擴張範圍較健康者明顯減小，容易導致通氣不足。腹式呼吸是指在吸氣時膈肌儘量下降，把腹腔臟器擠壓到下方，腹部膨脹，在呼氣時膈肌上升，其上升幅度比普通呼吸大，因此可以呼出更多肺內瀦留的二氧化碳，改善通氣和換氣。縮唇呼吸是指呼氣時收縮嘴唇呈吹笛狀，使氣體通過狹窄的口形緩慢呼出。縮唇呼吸可以提高氣道內的壓力，有效防止氣道的過早塌陷，提高每次通氣的潮氣量，降低呼吸頻率和分鐘通氣量，從而減少呼吸做功和耗氧。不過，這兩種呼吸法都有自己的缺點。腹式呼吸難掌握，在呼吸困難時無法實施。縮唇呼吸難以量化，也不容易掌握。
為了使患者能夠掌握標準的腹式呼吸方法，減少醫療支出，臨床上推薦患者學習更加有效、簡單易學的“回饋式呼吸電刺激訓練”，即通過設置符合慢阻肺呼吸生理的呼吸時間比，患者根據聲光指示進行呼吸訓練，在吸氣時經頸部皮膚刺激膈神經幫助膈肌收縮，呼氣時刺激腹肌幫助腹肌收縮，同時患者可以直觀地看到呼吸過程中腹部活動情況，根據腹肌活動來調整呼吸。該呼吸訓練方法可以使患者直接瞭解腹式呼吸的掌握情況，增強呼吸肌功能，改善肺通氣換氣。
肺康復對極重度患者也有效
肺康復訓練對所有病情的患者均有效。即使靜坐也有呼吸困難，完全喪失活動能力的極重度慢阻肺患者，也應該“盡可能運動”。鼓勵極重度患者邊吸氧甚至無創通氣輔助運動（NPPV），即戴著呼吸機進行運動訓練。運動的強度從小到大，剛開始可以是抬手臂和抬腿，功能提高後可以手抓重物、腳綁沙袋進行訓練，逐漸過渡到輔助甚至獨立短距離步行。
此外，進行“回饋式呼吸電刺激訓練”對於極重度的慢阻肺患者也是有效的。極重度的慢阻肺患者進行運動鍛煉要特別注意運動強度。運動強度以最大耐受量的60%～80%為宜，當感到氣喘時，不妨停下來休息一會兒，然後接著練習。當出現明顯的呼吸困難（Borg評分4～6），有難以耐受的症狀尤其是胸痛或胸悶，或者血氧飽和度≤88%時，則應該調低運動量。
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歷史消息
哪怕每天增加10～30米，也會給患者帶來好處。如果長時間沒有運動，最好徵求專科醫生的建議，進行相關的評估後，根據醫生的運動處方進行鍛煉。踩功率自行車對慢阻肺患者也是十分有效的運動方式。可以在家裡，或者在健身房、康復中心進行踩功率自行車鍛煉。功率自行車的優點是可以設置特定的功率，運動過程中可以大致檢測心率等指標，比快步走和散步更加個體化，具有更好的安全性和有效性。此外，對於輕度的慢阻肺患者，可以選擇的運動方式更加廣泛。慢跑、划船、游泳都是有效的。有趣的運動方式可以避免無聊的練習，提高患者鍛煉的耐受性。對於初步接觸運動訓練的患者來說，最好能夠諮詢肺康復醫師，制定一個良好的個體化肺康復計畫，這樣更能保證效果和安全性。
呼吸肌訓練
呼吸肌無力是慢阻肺患者呼吸困難和運動能力下降的重要原因。呼吸肌鍛煉對於慢阻肺患者是十分必要的，它可以增強呼吸肌功能，增加潮氣量，降低呼吸頻率，減少呼氣末肺容積，提高血氧飽和度，建立有效的呼吸模式，還可以預防和減少因缺氧、二氧化碳瀦留導致的肺功能損害，從而改善患者疲勞、乏力和呼吸困難，提高運動耐力和生活品質。
腹式呼吸和縮唇呼吸是最常用的呼吸訓練方法。腹式呼吸是通過增強膈肌的活動來增加肺的通氣量。胸式呼吸是慢阻肺患者常見的呼吸方式，吸氣時引起胸廓擴張，但是由於肺氣腫的存在，慢阻肺患者胸廓擴張範圍較健康者明顯減小，容易導致通氣不足。腹式呼吸是指在吸氣時膈肌儘量下降，把腹腔臟器擠壓到下方，腹部膨脹，在呼氣時膈肌上升，其上升幅度比普通呼吸大，因此可以呼出更多肺內瀦留的二氧化碳，改善通氣和換氣。縮唇呼吸是指呼氣時收縮嘴唇呈吹笛狀，使氣體通過狹窄的口形緩慢呼出。縮唇呼吸可以提高氣道內的壓力，有效防止氣道的過早塌陷，提高每次通氣的潮氣量，降低呼吸頻率和分鐘通氣量，從而減少呼吸做功和耗氧。不過，這兩種呼吸法都有自己的缺點。腹式呼吸難掌握，在呼吸困難時無法實施。縮唇呼吸難以量化，也不容易掌握。
為了使患者能夠掌握標準的腹式呼吸方法，減少醫療支出，臨床上推薦患者學習更加有效、簡單易學的“回饋式呼吸電刺激訓練”，即通過設置符合慢阻肺呼吸生理的呼吸時間比，患者根據聲光指示進行呼吸訓練，在吸氣時經頸部皮膚刺激膈神經幫助膈肌收縮，呼氣時刺激腹肌幫助腹肌收縮，同時患者可以直觀地看到呼吸過程中腹部活動情況，根據腹肌活動來調整呼吸。該呼吸訓練方法可以使患者直接瞭解腹式呼吸的掌握情況，增強呼吸肌功能，改善肺通氣換氣。
肺康復對極重度患者也有效
肺康復訓練對所有病情的患者均有效。即使靜坐也有呼吸困難，完全喪失活動能力的極重度慢阻肺患者，也應該“盡可能運動”。鼓勵極重度患者邊吸氧甚至無創通氣輔助運動（NPPV），即戴著呼吸機進行運動訓練。運動的強度從小到大，剛開始可以是抬手臂和抬腿，功能提高後可以手抓重物、腳綁沙袋進行訓練，逐漸過渡到輔助甚至獨立短距離步行。
此外，進行“回饋式呼吸電刺激訓練”對於極重度的慢阻肺患者也是有效的。極重度的慢阻肺患者進行運動鍛煉要特別注意運動強度。運動強度以最大耐受量的60%～80%為宜，當感到氣喘時，不妨停下來休息一會兒，然後接著練習。當出現明顯的呼吸困難（Borg評分4～6），有難以耐受的症狀尤其是胸痛或胸悶，或者血氧飽和度≤88%時，則應該調低運動量。
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