作者丨上海嘉會國際醫院 夏璐
美國芝加哥大學病理科 肖書淵
來源｜醫學界消化頻道（CCCF—IBD學習驛站出品）
肺外結核最常見的發病部位為腸道。 克羅恩病（CD）及腸結核（ITB）有相似的臨床症狀、相似的影像學表現、相似的發病部位和相似的病理改變， 均為腸壁的慢性非特異炎症、潰瘍和節段性病灶， 均為肉芽腫性病變。 病理醫生和臨床醫生對CD及ITB核心病理改變的掌握， 是鑒別CD及ITB的核心。
肉芽腫是否為乾酪樣， 對於鑒別CD和ITB意義重大。
I.腸結核：乾酪樣壞死性肉芽腫（敏感性8.2%）， 為單核細胞及巨噬細胞聚集形成
肉芽腫大（直徑>200微米）、相互融合。
附：腸結核的診斷標準（滿足以下一項即可確診）
✔ 腸壁或腸系膜淋巴結找到乾酪樣壞死性肉芽腫；
✔ 病變組織病理檢查找到結核桿菌；
✔ 病變處取材培養結核桿菌（+）；
✔ 病變處取材動物接種有結核改變。
✔ 典型ITB為TB沿腸壁環形淋巴管擴張形成環形潰瘍， 其邊緣呈潛掘狀， 底部可附乾酪性壞死物。 潰瘍被上皮樣組織細胞圍繞， 可見不成比例的粘膜下炎症。
ITB：結核分枝桿菌被巨噬細胞吞噬激發肉芽腫病變， 壞死主要在肉芽腫中央， 肉芽腫過大可累及粘膜而導致潰瘍（粘膜為“旁觀受害者”）
升結腸環形潰瘍：TB
快速抗酸染色（AFB）可發現結核桿菌。
II.克羅恩病：非乾酪樣肉芽腫（假性肉芽腫）， 肉芽腫數量少， 多位於粘膜下層。 腺體結構扭曲遠離肉芽腫性炎症。
IBD 鏡下特徵三大關鍵要素：
1.炎症細胞浸潤：粘膜固有層淋巴細胞， 漿細胞， 巨噬細胞， 中性粒細胞， 嗜酸粒細胞；
2.活動性：隱窩炎， 隱窩膿腫， 糜爛， 潰瘍；
3.慢性變：隱窩構型改變和/或缺失、化生、炎性息肉或假息肉。
隱窩炎
隱窩膿腫
隱窩分支潘氏細胞化生
幽門腺化生
CD潰瘍的類型
✔ 阿弗它潰瘍（Aphthous ulcer，或稱鵝口瘡樣潰瘍）
✔ 匍行潰瘍（Serpiginous ulcer）
✔ 線性潰瘍（Linear ulcer）和縱行潰瘍（Longitudinal ulcer）
✔ 裂隙潰瘍（Fissuring ulcer): 縱向和橫向潰瘍間相互融合，潰瘍間島狀的殘存黏膜高度水腫，則形成鵝卵石（Cobblestone）樣外觀
CD病變早期：局部增強性炎症
CD的肉芽腫
CD病變後期：潰瘍形成、大量肉芽腫形成
CD: 漿膜下淋巴結串珠
深的刀切樣潰瘍，同時可見到粘膜下纖維化、幽門腺化生
局灶性活動性肉芽腫十二指腸炎
IBD的粘膜慢性炎
小結：
✔ 充分黏膜活檢有助於區別腸結核與CD；
✔ 粘膜構型的改變更符合CD；
✔ 大或巨大粘膜下肉芽腫伴壞死（乾酪樣）高度符合感染性（TB）腸炎，尤其是表面粘膜無明顯結構改變者；
✔ 病理改變的非特異性：務必結合臨床。
（文中圖片由肖書淵教授提供，本文僅供學術交流用途）
幽門腺化生
CD潰瘍的類型
✔ 阿弗它潰瘍（Aphthous ulcer，或稱鵝口瘡樣潰瘍）
✔ 匍行潰瘍（Serpiginous ulcer）
✔ 線性潰瘍（Linear ulcer）和縱行潰瘍（Longitudinal ulcer）
✔ 裂隙潰瘍（Fissuring ulcer): 縱向和橫向潰瘍間相互融合，潰瘍間島狀的殘存黏膜高度水腫，則形成鵝卵石（Cobblestone）樣外觀
CD病變早期：局部增強性炎症
CD的肉芽腫
CD病變後期：潰瘍形成、大量肉芽腫形成
CD: 漿膜下淋巴結串珠
深的刀切樣潰瘍，同時可見到粘膜下纖維化、幽門腺化生
局灶性活動性肉芽腫十二指腸炎
IBD的粘膜慢性炎
小結：
✔ 充分黏膜活檢有助於區別腸結核與CD；
✔ 粘膜構型的改變更符合CD；
✔ 大或巨大粘膜下肉芽腫伴壞死（乾酪樣）高度符合感染性（TB）腸炎，尤其是表面粘膜無明顯結構改變者；
✔ 病理改變的非特異性：務必結合臨床。
（文中圖片由肖書淵教授提供，本文僅供學術交流用途）