病歷描述：急性心肌梗死時， 由於大面積具有收縮功能的心肌壞死， 引起心肌收縮力明顯減弱， 心排血功能顯著減低而導致心源性休克。 面對這種情況如何進行有效處理？藥物的使用及其對應的效果又如何呢？
主訴：反復胸痛5年， 再發1天
現病史：患者， 男性， 72歲， 反復胸痛5年， 再發1天就診；急診心電圖提示：II、III、aAVF、V4R導聯ST段抬高， 同時V1-4導聯r波遞增不良；我院心電圖提示：竇性心律， II、III、aAVF Q波形成伴ST段回落T波倒置， V1-4導聯r波遞增不良（無ST-T動態變化）
既往史：有高血壓病史十餘年， 平時服用厄貝沙坦150mg qd；
個人史：吸煙史40餘年；
家族史：無特殊
體格檢查：BP70/40mmHg， 神志清， 四肢濕冷， 頸靜脈無怒張， 雙肺無濕羅音， HR 92次/分， 律齊， 危及病理性雜音， 雙下肢不腫。
實驗室檢查：
血常規：Hb 133g/L、 白細胞輕度升高、血小板正常
心肌標誌物：cTnT 7.62ng/ml（
肝腎功能及電解質：均正常
凝血功能及D-二聚體：正常
心臟超聲：
左心室臨界大小 56/37mm， LVEF 50%， 左心室多壁段收縮活動減弱（左心室功能尚可）
未見室間隔穿孔， 未見明顯二尖瓣反流（可以排除機械併發症）
未見明顯心包積液（可以排除心包炎或者心包滲血導致的心包填塞）
診斷：
1.急性下壁、右心室ST段抬高型心肌梗死
2.陳舊性前壁心梗
3.心源性休克
治療：
1.阿司匹林+氯吡格雷雙聯抗血小板
2.他汀類藥物
3.暫緩β受體阻滯劑和ACEI的使用
4.糾正血流動力學障礙（患者經濟困難沒有進行血流動力學監測）
①NS 70ml/h補液擴容， 增加右心室灌注壓（考慮右室心梗是主因， 且雙肺沒有濕羅音）
②NS 500ml+多巴酚丁胺 160mg+多巴胺 200mg（30ml/小時）靜滴（患者50kg， 多巴酚丁胺約3ug/kg/min， 多巴胺約4ug/kg/min， 目的是增加心排量、維持重要臟器灌注）
觀察指標
心率：期望不要心率太快， 若明顯增加， 換去甲腎上腺素
血壓：維持收縮壓90mmHg以上
肺部囉音：判斷左心室負荷， 若左心室負荷增加提示右心室功能恢復， 則不需要擴容
四肢末梢情況：判斷迴圈灌注
尿量：判斷臟器灌注
第1天
心率：90-110bpm， 竇律
血壓：收縮壓 80-90mmHg
肺部囉音：無
四肢末梢情況：仍是濕冷
尿量：500ml
第2天
入院28小時， 第二日晚上， 突發氣促， 伴血壓上升140/90mmHg， 心率加快達120bpm， 為竇律， 查體：雙肺可及廣泛濕羅音， 經及時處理， 症狀緩解。
處理：
①利尿
②BiPAP無創輔助通氣
③停NS 70ml/h那路補液
④嗎啡3mg 靜脈推注
處理的變化：
出現左心衰提示右心功能恢復， 處理重點從右心轉移到改善左心功能， 故給予利尿、擴血管
①血壓穩定後小劑量ACEI
②肺部囉音改善後， 加用β受體阻滯劑
最終患者做了造影， 放了支架， 預後較好。
病例特點
1.急性心肌梗死合併心源性休克，
2.右心室導致左心灌注不足， 同時左心基礎功能也欠佳， 補液有顧慮
3.處理重點， 先保證血流動力學， 維持臟器灌注， 在補液過程中確實發生左心衰
4.發生左心衰， 有利的一面是提示右心功能改善
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