這些新農合政策您必須知道！

最近有好幾個熟人， 包括家人的同事、家人的同學、家人同事的朋友諮詢， “孟津縣人民醫院新農合報銷比例是多少？”家人微信我，

我半天沒有回復。 說來慚愧， 作為醫院的一員， 我真不能一句話把新農合政策說明白。 因為， 第一因工作側重點不同， 關注度少了；第二， 就是有親戚朋友來住院， 期間問起來了， 就用一個統一的回復：現在都是電腦自動生成資料， 不會錯！就搪塞過去了。 第三、自己的親戚住院， 也就沒有問過這個問題， 因為知道就是電腦核算的， 就不會出錯。 第四、新農合主管部門由衛生部門轉到社保部門後， 新農合的叫法有變化， 以前都是說新農合， 現在官方發文統稱為：城鄉居民醫保（原新農合）， 這期間城鎮居民醫保、職工醫保等政策自己掌握的也有限， 因此， 自己就糊塗了。 為了弄清楚這個問題， 我和醫院城鄉居民醫保（原新農合）補助視窗負責人盧豔鋒， 直直交流了近兩個小時， 算是瞭解了一些， 現分享給大家， 方便患者知曉， 更為單位職工做一次新農合政策普及。

以下幾點需要弄清楚了， 就會少很多誤解。 咱廢話少說， 只掂重點！

一、城鄉居民醫保（原新農合）報銷比例是省級主管部門根據多種因素制定的；不是某個地級市規定，

更不是縣級主管部門規定的， 也不是某個醫院制定的。 因此， 有些個別醫院發佈：為了緩解群眾看病難， 減輕老百姓就醫經濟負擔， ××醫院特制訂××××政策， 提高報銷比例， 造福廣大患者等等， 看著是挺貼心， 其實， 都是騙人之舉， 為什麼這樣？您懂得！

二、河南省省內同一類別同一級醫院起付線和報銷比例是一樣樣的， 即， 鄉鎮衛生院是一樣的起付線和報銷比例， 縣級醫院是一個起付線和報銷比例；市級、省級又分為二級醫院和三級醫院， 起付線是同類別同級別醫院起付線對應相當， 但報銷比例是有不同的， 具體看後面的表格會一目了然。

三、2017年， 報銷比例是分段制定的， 比如：縣級醫院， 起付線400元， 400——1500元報銷比例為63%， 1500元以上部分是83%。 說到這裡要注意了！許多人誤解為醫療費用超過1500元以後報銷比例就都是83%啦， 其實這是錯誤的理解， 應該是1500元以上的部分按照83%報銷，如：醫療總費用為3000元，減去400元起付線，剩2600元，其中1500元按照63%報銷，剩餘的1100按照83%比例報銷。

四、關於起付線的問題也有很多類型，14周歲以內（含14周歲）參保居民起伏標準減半（相應類別醫院起付線基礎上減半，如：縣級醫院成人起付線400元，那麼，14周歲以下兒童起付線就是200元）。其他參保居民年度內在縣級以上醫院第二次及以後住院，起伏標準減半；30日內因同種疾病二次住院，只繳納一次起伏標準，如果第二次住院，醫院級別高於第一次醫院級別，只繳納起伏標準差額部分。

五、個人承擔的費用包括：起付線、報銷後的部分，自費不報銷部分。

六、城鄉居民醫保（原新農合）年度最高支付限額為20萬元（一個人一年度內最高報銷金額為20萬，如果夠條件可以享受第九條政策）。

七、參加城鄉居民醫保（原新農合）的孕產婦住院分娩，住院醫療費實行限額支付。限額標準為:順產600元，難產800元，剖宮產1600元。

八、新生兒出生當年沒有趕上城鄉居民醫保（原新農合）籌資期，怎麼享受新農合政策？新生兒出生當年，隨參加基本醫療保險的父母自動獲取參保資格並享受城鄉居民原來待遇。新生兒母或父參加當地城鄉居民醫保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫學證明，以母或父身份（母或父只可選擇一方）享受出生當年城鄉居民醫保待遇。父母不是當地城鄉醫保參保人員的，按規定到社保經辦機構辦理參保手續，新生兒從出生之日起享受當年醫保待遇。

九、開展城鄉居民大病保險和困難群眾大病補充保險。參保居民在一個保險年度內發生的住院醫療費用，經城鄉居民醫保基金按規定支付後，個人累計負擔的合規醫療費用超過一定額度以上的部分，由大病保險、困難群眾大病補充保險資金按規定支付。

A：大病保險、困難群眾大病補充醫療保險，同為一個自然年度，即每年的1月1日至12月31日。

B：大病保險起付線為1.5萬元，最高支付限額為40萬，分段保銷為:1.5萬元——5萬元（含5萬元）支付50%，5萬元——10萬元支付（含10萬元）支付為60%，10萬元以上支付70%。大病保險起付線、分段保險比例及最高支付限額由省級人力資源社會保障部門會同省級財政部門適時調整。

C：困難群眾大病補充醫療保險起付線為3000元，起付線以上為分段按比例報銷:3000——5000（含）保銷30%；5000——10000（含）報銷40%；10000——15000（含）50%；15000——50000（含）報銷80%；50000以上報銷90%，上不封頂。

有一點需要明確，這個報銷比例和第三條中的理解是一樣樣的。

十：以上報銷政策如和醫保部門政策衝突，權當小編理解有誤，要以醫保部門發佈政策為准。

為落實好城鄉居民醫保（原新農合）政策，方便群眾，我院城鄉居民報補、大病保險、困難群眾大病補充醫療保險統一在城鄉居民醫保視窗報補，即稱“一站式”報補。

應該是1500元以上的部分按照83%報銷，如：醫療總費用為3000元，減去400元起付線，剩2600元，其中1500元按照63%報銷，剩餘的1100按照83%比例報銷。

四、關於起付線的問題也有很多類型，14周歲以內（含14周歲）參保居民起伏標準減半（相應類別醫院起付線基礎上減半，如：縣級醫院成人起付線400元，那麼，14周歲以下兒童起付線就是200元）。其他參保居民年度內在縣級以上醫院第二次及以後住院，起伏標準減半；30日內因同種疾病二次住院，只繳納一次起伏標準，如果第二次住院，醫院級別高於第一次醫院級別，只繳納起伏標準差額部分。

五、個人承擔的費用包括：起付線、報銷後的部分，自費不報銷部分。

六、城鄉居民醫保（原新農合）年度最高支付限額為20萬元（一個人一年度內最高報銷金額為20萬，如果夠條件可以享受第九條政策）。

七、參加城鄉居民醫保（原新農合）的孕產婦住院分娩，住院醫療費實行限額支付。限額標準為:順產600元，難產800元，剖宮產1600元。

八、新生兒出生當年沒有趕上城鄉居民醫保（原新農合）籌資期，怎麼享受新農合政策？新生兒出生當年，隨參加基本醫療保險的父母自動獲取參保資格並享受城鄉居民原來待遇。新生兒母或父參加當地城鄉居民醫保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫學證明，以母或父身份（母或父只可選擇一方）享受出生當年城鄉居民醫保待遇。父母不是當地城鄉醫保參保人員的，按規定到社保經辦機構辦理參保手續，新生兒從出生之日起享受當年醫保待遇。

九、開展城鄉居民大病保險和困難群眾大病補充保險。參保居民在一個保險年度內發生的住院醫療費用，經城鄉居民醫保基金按規定支付後，個人累計負擔的合規醫療費用超過一定額度以上的部分，由大病保險、困難群眾大病補充保險資金按規定支付。

A：大病保險、困難群眾大病補充醫療保險，同為一個自然年度，即每年的1月1日至12月31日。

B：大病保險起付線為1.5萬元，最高支付限額為40萬，分段保銷為:1.5萬元——5萬元（含5萬元）支付50%，5萬元——10萬元支付（含10萬元）支付為60%，10萬元以上支付70%。大病保險起付線、分段保險比例及最高支付限額由省級人力資源社會保障部門會同省級財政部門適時調整。

C：困難群眾大病補充醫療保險起付線為3000元，起付線以上為分段按比例報銷:3000——5000（含）保銷30%；5000——10000（含）報銷40%；10000——15000（含）50%；15000——50000（含）報銷80%；50000以上報銷90%，上不封頂。

有一點需要明確，這個報銷比例和第三條中的理解是一樣樣的。

十：以上報銷政策如和醫保部門政策衝突，權當小編理解有誤，要以醫保部門發佈政策為准。

為落實好城鄉居民醫保（原新農合）政策，方便群眾，我院城鄉居民報補、大病保險、困難群眾大病補充醫療保險統一在城鄉居民醫保視窗報補，即稱“一站式”報補。