宮頸糜爛樣改變要不要緊？

很多患者和醫生經常會問， 宮頸糜爛這一沿用了幾十年的術語已經不再提了， 但宮頸外口周圍明明可以看到紅色顆粒狀， 甚至過性生活或棉拭子一擦就出血， 這是什麼情況呢？該如何描述呢？

這叫宮頸糜爛樣改變。 這種糜爛樣改變， 可能是生理性的柱狀上皮異位， 打開陰道看看宮頸， 如果宮頸口周圍的顆粒狀改變是粉紅色的， 顆粒比較細小， 沒有接觸性出血， 而且年紀較輕， 都在生育年齡， 一般不需要處理， 也無需診斷。 但如果是絕經後宮頸呈糜爛樣改變， 並有接觸性出血或陰道流血， 那是一定要進一步檢查排除宮頸病變的。

在宮頸呈糜爛樣改變， 宮頸口周圍的顆粒較粗大， 呈鮮紅色， 過性生活或棉拭子一擦就出血， 就需要做進一步檢查了。 宮頸糜爛樣改變， 過去有人形容為草莓狀， 記得很多年前第一次老師打開患者陰道暴露出糜爛的宮頸， 老師說， 大家看看， 是不是像熟透了的草莓？老師講的很形象， 但自那以後我好久好久都沒有吃最愛的草莓， 拿起草莓－尤其是熟透了的草莓， 就聯想到棉簽一碰就出血的宮頸， 立刻覺得索然無味， 不敢吃了。 對於這樣的宮頸， 可以診斷為宮頸炎， 接下來需要進行宮頸的三階梯檢查， 第一階梯是宮頸細胞學－又稱TCT（有條件可以加HPV檢查）， 如果TCT檢查沒有問題， 那就針對炎症感染的病原體進行足量、足時的治療。

如果同時伴有HPV感染， 那就要定期檢查， 期待自然轉陰的同時也可以抗病毒治療， 但目前對所有的病毒感染都沒有特效藥， 只能用一些像干擾素陰道栓或中藥栓劑。

如果TCT檢查有問題， 那就要進入第二個階梯， 做陰道鏡檢查。

現在的陰道鏡檢查比較普遍也比較隨意， 很多時候只是把陰道鏡當成可以攝片的手電筒用了， 並沒有起到真正的檢查作用， 其實陰道鏡檢查是有很多講究的， 從醋酸試驗、碘液塗抹到綠光檢查， 都有很高的技術含量。 一旦陰道鏡檢查有問題或可能有問題， 那就要進入宮頸檢查第三個階梯－組織病理學， 也就是宮頸活檢。 宮頸活檢同樣也是有講究的， 首先取材一定不能只取糜爛表面組織， 務必取到實質性、較硬的組織， 然後一定要在宮頸鱗柱上皮交界， 又稱移行帶處取組織送檢， 因為這個部位是宮頸癌好發部位。

根據宮頸的三階梯每一次的檢查結果， 最終做出明確診斷， 選擇最科學的治療方案， 在宮頸三階梯檢查過程中，

每一個環節、每個細節都需要規範， 比如TCT細胞學取材、HPV取材、陰道分泌物培養， 包括取標本的順序， 每個操作都必須標準， 否則直接影響檢查結果， 導致誤診和過度治療。

如果宮頸三階梯檢查都沒有問題， 那就是急性或慢性宮頸炎， 急性宮頸炎要一次性治癒， 否則就會變成慢性宮頸炎或慢性盆腔炎， 治療起來很棘手， 還會導致不孕。 治療宮頸炎除了抗生素以外， 還可以用物理方法治療， 比如冷凍、微波、鐳射等， 中藥也有一些療效。

慢性宮頸炎的炎性細胞長期侵蝕宮頸， 會引起宮頸肥大， 宮頸也會長息肉， 宮頸肥大一般不需要治療， 但宮頸息肉則需要小手術摘除， 儘管宮頸息肉大多數是良性的， 但還有極少數惡變的可能，

所以摘下來的息肉一定要送病理檢查， 病理檢查是診斷一切腫瘤性質的金標準。

宮頸糜爛不是疾病的名稱， 生理性糜爛樣改變也不需要治療， 但宮頸炎症、絕經後的宮頸糜爛樣改變還是需要引起高度重視定期檢查的。 宮頸癌占婦科癌症中的第一位， 但只要早發現， 治癒率和存活率也是最高的， 一般來說， 宮頸癌前病變發展成宮頸癌， 需要10年左右的時間， 所以， 定期檢查， 提前發現， 儘早干預， 就是向時間要健康！向時間要生命！