“大三陽”一定比“小三陽”嚴重嗎？

作者：中山大學附屬第一醫院 消化內科 主任醫師 鐘碧慧 擅長：胃腸肝膽胰疾病的診療， 尤其是肝臟疾病， 如脂肪肝、乙型肝炎、丙型肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化等。

“大三陽”一般指兩對半中HBsAg陽性、HBeAg陽性和核心抗體陽性， “小三陽”則通常是少了一個HBeAg陽性。 門診當中常聽到患者互相“攀比”， “小三陽”的患者往往興高采烈， “大三陽”的患者則是羡慕不已， 但是“大三陽”一定比“小三陽”嚴重嗎？事實並非如此。

首先， “大三陽”有不同的情況：如果“大三陽”患者乙型肝炎病毒DNA陽性， 病毒複製活躍， 但如果肝功能一直維持正常， 這表示患者處於免疫耐受期， 此期肝組織沒有明顯炎症和纖維化， 人體與乙型肝炎病毒和平共處， 病情穩定， 不需要治療。 這無疑不是壞事。 但如果“大三陽”患者出現肝功能異常， 如轉氨酶增高， 在半年內不能恢復， 又不是其他因素引起的， 表示人體已經進入免疫清除期，

另外， “小三陽”也並非一定高枕無憂：“小三陽”患者如果乙型肝炎病毒DNA陰性， 轉氨酶正常， 而且表面抗原水準較低甚至消失， 表示此時處於非活動或低複製期， 即免疫控制期， 病情長期不進展， 肝硬化、肝癌發生率極低， 這的確是目前慢乙肝治療最好的狀態。 但如果“小三陽”患者乙型肝炎病毒仍然陽性， 那麼表示病情再次活動， 此時往往合併肝功能的異常， 變成了小三陽肝炎。 這一期的患者儘管病毒複製沒有大三陽患者高， 轉氨酶也常僅是輕度異常， 但患者大多年齡偏大， 既往肝臟曾有炎症， 此時再出現肝臟損害， 容易發展為肝硬化、肝纖維化。

總之， 慢乙肝的病情比較複雜， 有很多不同的類型， 我們不能武斷的僅憑“大三陽”還是“小三陽”來判斷病情輕重， 而是要結合表面抗原、肝功能、乙型肝炎病毒DNA等其他檢測做綜合的判斷。