麻醉誘導和氣管插管前充分的預給氧是廣大麻醉醫生潛意識裡的一項操作。 但是您瞭解預給氧嗎？那麼我們今天就跟隨Usharani Nimmagadda的腳步來扒一扒預給氧的前世今生吧！
一、預給氧的生理學基礎
預給氧主要通過提高功能殘氣量的氧含量增加身體氧儲備。
Table1比較吸入空氣和純氧時人體各器官氧儲備， 可見吸入純氧後人體各器官及總氧儲備大幅增加。
預給氧兩個階段
階段
描述
影響因素
建議
1
氧流量洗出麻醉環路中氮氣
環路的體積、氧流量大小
放置面罩前先用高流量氧氣沖洗環路
2
肺泡通氣洗出功能殘氣量中氮氣
功能殘氣量、肺泡通氣量
通過氧氣流速降低重複呼吸的氮氣
最佳預給氧效果呼氣末O2濃度約為90%或呼氣末N2濃度約為5%。
正常患者5L/min 的新鮮氧氣流量（大於自身分鐘通氣量）， 潮氣量呼吸3 min， 即可達到最佳預給氧效果。
二、高風險患者的預給氧
◆孕婦◆
1.和非妊娠婦女相比， 孕婦肺泡通氣量高而功能殘氣量低， 因此可以更快的達到最佳預給氧效果。
2.因功能殘氣量小， 氧儲備受限， 加之耗氧量高， 呼吸暫停時孕婦的血氧飽和度下降更快， 仰臥位時血氧飽和度降至95%時間為173s（孕婦）VS 243s（非妊娠婦女）， 且45°頭高位不能延長孕婦血氧飽和度下降時間。
3.4次深呼吸效果不如3 min的潮氣量呼吸， 除非緊急情況， 不建議使用深呼吸預給氧。
4.孕婦的分鐘通氣量增加，
◆病理性肥胖患者◆
1.與非肥胖患者相比， 病理性肥胖 (BMI>40kg/m2)患者血氧飽和度將更快降至90%以下， 預給氧後呼吸暫停時血氧飽和度降至90%時間為2.7min （肥胖）VS 6min（非肥胖）。
2.嚴重肥胖的病人， 頭高25°體位可以將血氧飽和度下降時間延長約50s。
3.麻醉醫生在處理中到重度(BMI>50kg/m2)肥胖的患者更傾向于使用清醒下纖支鏡插管。 建議插管前使用面罩預給氧， 而後使用鼻導管或口咽氧導管持續給氧（5L/min）。
◆兒童患者◆
1.兒童達到最佳預給氧效果（EtO2=90%）所需時間更短， 潮氣量呼吸下約100s， 深呼吸時僅30s。
2.因兒童功能殘氣量小， 氧耗大， 當氧供中斷時， 更易發生低氧血症。
3.預給氧1min後血氧飽和度下降最快， 而預給氧2min或3min後血氧飽和度下降速度無顯著差異。
4.預給氧對於年長的孩子比對嬰兒效果更好， 因為年齡越小越容易出現血氧飽和度下降， 嬰兒呼吸暫停約70-90s血氧飽和度即可降至90%。
◆老年患者◆
老年患者呼吸系統的結構和生理改變包括呼吸肌力減弱， 肺實質彈性下降， 通氣/血流比失調， 肺儲備量減少， 攝氧能力降低。 研究表明對於老年患者來說， 潮氣量呼吸3min比深呼吸4次的預給氧效果更好。
◆合併肺疾病患者◆
肺疾病的患者通常伴有功能殘氣量下降， 通氣/血流比失調， 氧耗量增加。 因此， 此類患者充分的預給氧是必要的。 達到最佳預給氧效果可能需要5min或更長時間的潮氣量呼吸。
◆高海拔地區患者◆
高海拔不會改變吸入氧濃度（21%），
三、預給氧技術
向患者解釋緊扣面罩預給氧的重要性。 一旦開始預給氧， 需密切監測呼氣末氧濃度和吸入氧濃度。 如果呼末氧濃度沒有如預期上升， 麻醉醫師應雙手扣面罩或更換合適的面罩。 應在呼氣末氧濃度接近或超過90%後再開始麻醉誘導。
改善預給氧技術
◆無呼吸彌散氧合技術◆
預給氧後使用無呼吸彌散氧合技術可以有效延長呼吸暫停的持續時間。 先決條件是窒息前達到最佳預給氧效果、保持呼吸道通暢以及高功能殘氣量/體重比。 實施方法為充分面罩預給氧後，
◆持續正壓通氣（CPAP）和呼氣末正壓通氣（PEEP）◆
肥胖患者先使用持續正壓通氣預給氧， 再使用呼氣末正壓機械通氣5min， 再拿開面罩可以延緩血氧飽和度下降。
◆無創雙相正壓通氣（BiPAP）◆
預給氧時應用BiPAP可以減少肺內分流， 延長病理性肥胖患者窒息時的安全限值。
◆經鼻濕化快速吸入通氣交換（THRIVE）◆
THRIVE可用于危重患者及困難氣道的患者。 其綜合了無呼吸彌散氧合技術和CPAP的優點， 通過高流量氣體沖刷死腔來減少CO2蓄積。 THRIVE通過一個特製 的鼻導管，可以提供高達70L/min的氧流量輸送。它可以顯著延長窒息的安全時間，且避免了CO2的升高。
四、預給氧的潛在風險
1.延誤食管插管診斷
2.吸收性肺不張
3.活性氧ROS產生
4.心血管反應
原文連結：Nimmagadda, Usharani, Salem, M Ramez., Crystal, George J(2017). Preoxygenation: Physiologic Basis, Benefits, and Potential Risks. Anesth Analg,124(2), 507-517.
作者：陳冰 李雙雙 “上海氣道”授權轉載
聲明：本微信公眾號所刊載原創或轉載內容不代表新青年麻醉論壇觀點或立場。文中所涉及藥物使用、疾病診療等內容僅供參考。
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THRIVE通過一個特製 的鼻導管，可以提供高達70L/min的氧流量輸送。它可以顯著延長窒息的安全時間，且避免了CO2的升高。四、預給氧的潛在風險
1.延誤食管插管診斷
2.吸收性肺不張
3.活性氧ROS產生
4.心血管反應
原文連結：Nimmagadda, Usharani, Salem, M Ramez., Crystal, George J(2017). Preoxygenation: Physiologic Basis, Benefits, and Potential Risks. Anesth Analg,124(2), 507-517.
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