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究竟該如何預防卵巢癌?

卵巢癌在女性生殖道惡性腫瘤中, 其發病率占第三位, 國內每年大約有3.5萬-4萬人罹患卵巢癌。 由於卵巢這個器官很小, 又位於空間很大的盆腔內, 所以卵巢患上惡性腫瘤後, 早期很難發現。 等到有症狀時, 往往處於晚期。 我國70%以上的卵巢癌診斷時就屬於晚期(III)期了。 另外, 我國在卵巢癌的治療上, 與國際發達國家的先進水準之間存在巨大的差異, 所以卵巢癌導致的死亡, 占女性生殖道腫瘤的第一位, 被人稱為女人的“沉默”殺手。 5年生存率除極少數中心外, 大約在30%-40%, 也就是說, 60%-70%的患者診斷後難以存活5年以上,

所以稱為“沉默的”殺手是名符其實的。

由於卵巢是個具有多潛能幹細胞的器官, 幾乎每種組織都有發生惡性腫瘤的潛力, 所以卵巢惡性腫瘤的分類十分複雜。 但在不同類型的卵巢性腫瘤中, 以卵巢上皮癌為最常見, 也是導致女性死亡的最主要類型。 所以這裡的卵巢癌, 主要指卵巢上皮癌, 簡稱為“卵巢癌”。 大約占卵巢惡性腫瘤的90%以上。

卵巢癌雖然是導致女性的第一殺手, 但對其發生發展瞭解甚少。 在宮頸癌、子宮內膜癌等其它惡性腫瘤中的正常組織與惡性腫瘤之間, 一般都有一個過度類型“癌前病變”, 但卵巢癌的癌前病變, 在卵巢癌組織上極為少見, 這為卵巢癌的研究帶來了很大的麻煩。 直到本世紀初, 才在卵巢癌病人的輸卵管遠端的傘端上皮上,

使用P53染色, 發現有變異的細胞, 認定輸卵管傘端的上皮細胞突變, 是導致卵巢癌的元兇(大約占卵巢癌的70%以上)。 不僅如此, 輸卵管癌、原發性腹膜癌, 其發生發展都與輸卵管遠端的上皮細胞的基因突變有關。 因此, 原發性卵巢癌、輸卵管癌和原發性腹膜癌, 其診斷和治療原則都是一樣的。

另外, 美國啟動腫瘤基因組計畫(TAGA)之後, 發現卵巢癌組織中都有P53基因的突變, 這從另外一個角度解釋了輸卵管遠端纖毛上皮細胞與卵巢癌的關係。 流行病學調查發現, 有部分卵巢癌患者具有一定的家族遺傳性。 後來發現, 這部分人的基因中含有BRCA1/BRCA2基因。 這部分人不僅容易得卵巢癌, 而且容易得乳腺癌。

有了這些證據之後, 美國婦產科學會專家委員會提出了預防卵巢癌的專家觀點, 就是對於沒有生育要求、但是攜帶有這類遺傳基因的女性, 建議進行預防性的輸卵管切除術。 由於輸卵管的生理功能僅僅是受孕和輸送授精卵, 所以對於沒有生育要求的女性, 在有其它手術指證做腹腔鏡腹腔或盆腔內手術時, 應該行雙側輸卵管切除術。 以前輸卵管結紮術是很多人的避孕措施, 現在認為, 如果想做輸卵管結紮的話, 不如直接做輸卵管切除, 這樣可以預防卵巢癌。

以前由於不明白這個道理, 對於有卵巢癌家族史的人, 都是建議切除雙側卵巢或者雙側輸卵管-卵巢(中文稱附件切除術)。 現在看來, 卵巢癌的發生主要來源於輸卵管遠端的纖毛上皮,

因此, 沒有必要切除卵巢來預防卵巢癌的發生, 但有必要切除雙側輸卵管來預防卵巢癌、輸卵管癌和預防性腹膜癌的發生。

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