食欲不振氣陰兩虛毒熱蘊結證， 治以益氣健脾養陰清熱解毒散結
摘要：患者靳某， 女， 48歲， 2009年2月18日初診。 主因鼻咽癌放化療後食欲不振、鼻塞咳嗽4個月。 中醫診斷：鼻咽癌 證屬氣陰兩虛， 毒熱蘊結， 西醫診斷：鼻咽癌。 治予益氣健脾， 養陰清熱， 解毒散結。 方藥：生脈飲、四君子東加減。 調整治療1個月， 諸證改善， 臨床症狀緩解， 顯效。
李英傑， 河北省首屆名中醫， 中醫院主任中醫師， 從事臨床40餘年， 在治療脾胃病方面有豐富經驗。
姓名：靳某
性別：女
一診就診時間：2009-02-18
節氣：雨水前第1天
主訴：鼻咽癌放化療後食欲不振、鼻塞咳嗽4個月。
現病史：患者于4個月前在北京醫科院腫瘤醫院診為鼻咽癌， 行放化療後逐漸出現食欲不振， 乏力， 鼻塞， 咳嗽咯白粘鹹痰。 1個月前感冒後至今未愈， 咽癢口幹。 頭部怕冷， 在家裡也要戴帽子室內溫度低於16℃則感覺頭髮涼。
刻下症：食欲不振， 乏力， 鼻塞，
既往史：既往體健
血壓：110/80
舌質：舌暗淡
舌苔：苔黑乾燥少津
脈象：脈沉細
輔助檢查：血常規：WBC：3.4×10^9/L， RBC3.2×10^12/L
辨證分析：《素問•脈要精微論》雲：“夫精明五色者， 氣之華也。 黃欲如羅裹雄黃， 不欲如黃土；五色精微象見矣， 其壽不久也”， 患者面色萎黃， 以食欲不振為主症， 神疲乏力， 提示病在脾胃；腫瘤放療化療後的反應往往集中反應在兩個方面：一個是傷氣傷陰， 尤其是傷陰， 另一方面可以產生病理產物， 因為體內正氣虧虛， 排除病理產物的能力降低， 可以相應產生痰、濕、瘀毒這一類病理產物。 少氣懶言， 乃肺氣虛損之象。 病位在肺、脾、胃， 為本虛標實之證。
中醫診斷：1.食欲不振
2.鼻咽癌
西醫診斷：1.功能性消化不良
2.鼻咽癌
中醫證候：胃陰不足， 脾氣虛弱， 氣陰兩虛， 毒熱蘊結
治則治法：養陰清熱， 益氣健脾， 解毒散結
方名：生脈飲， 四君子東加減
方劑組成：焦三仙各15g 內金15g 太子參20g 寸冬15g 五味子10g 黃芪15g 茯苓15g 酸棗仁20g 夜交藤20g 生地15g 沙參15g 桑皮10g 大貝10g 山藥20g 炒白術15g 甘草10g 白花蛇舌草15g
用法：7劑， 1劑/1天， 水煎服。
醫囑：節飲食， 慎起居， 避風寒。
二診就診時間：2009-02-25
舌質：舌淡紅， 舌幹減輕
舌苔：苔黑
辨證分析：《素問•脈要精微論》雲：“夫精明五色者， 氣之華也。 黃欲如羅裹雄黃， 不欲如黃土；五色精微象見矣， 其壽不久也”， 患者面色萎黃， 以食欲不振為主症， 神疲乏力， 提示病在脾胃；腫瘤放療化療後的反應往往集中反應在兩個方面：一個是傷氣傷陰，
中醫診斷：1.食欲不振
2.鼻咽癌
西醫診斷：1.功能性消化不良
2.鼻咽癌
中醫證候：胃陰不足， 脾氣虛弱， 氣陰兩虛， 毒熱蘊結
治則治法：1.功能性消化不良；2.鼻咽癌。
方名：生脈飲、四君子東加減， 非自擬方
方劑組成：焦三仙各15g 內金15g 太子參20g 寸冬15g 五味子10g 黃芪15g 茯苓15g 酸棗仁20g 夜交藤20g 生地15g 沙參15g 桑皮10g 大貝10g 山藥20g 炒白術15g 甘草10g 白花蛇舌草15g 烏梅10g 清半夏10g 魚腥草15g 桔梗10g
醫囑：避風寒， 節飲食， 慎起居。
預後：有效， 改善。
三診就診時間：2009-03-04
舌質：舌暗
舌苔：苔黑， 黑的範圍減小， 厚度變薄，
辨證分析：凡是胃、食道術後化療， 重者吐甚， 脾胃之氣一恢復， 氣一補上來則氣虛症狀即緩解。
中醫診斷：1.食欲不振
2.鼻咽癌
西醫診斷：1.功能性消化不良
2.鼻咽癌
中醫證候：胃陰不足， 脾氣虛弱， 氣陰兩虛， 毒熱蘊結
治則治法：養陰清熱， 益氣健脾， 解毒散結
方劑組成：焦三仙各15g 內金15g 太子參30g 寸冬15g 五味子10g 黃芪15g 茯苓15g 酸棗仁20g 夜交藤20g 生地15g 沙參15g 桑皮10g 大貝10g 山藥20g 炒白術15g 甘草10g 白花蛇舌草15g 烏梅10g 清半夏10g 魚腥草15g 桔梗10g 知母10g
醫囑：避風寒， 節飲食， 慎起居。
預後：有效， 改善。
四診就診時間：2009-03-11
舌質：舌淡紅
舌苔：苔黑減輕， 少津
辨證分析：經益氣健脾、養陰， 清熱解毒治療後正氣來複， 病情明顯好轉。
中醫診斷：1.食欲不振
2.鼻咽癌
西醫診斷：1.功能性消化不良
2.鼻咽癌
中醫證候：胃陰不足，脾氣虛弱，氣陰兩虛，毒熱蘊結
治則治法：養陰清熱 益氣健脾 解毒散結。
方名：生脈飲、四君子東加減，非自擬方
方劑組成：焦三仙各15g 內金15g 太子參30g 寸冬15g 五味子10g 黃芪15g 茯苓15g 酸棗仁20g 夜交藤20g 生地15g 沙參15g 桑皮10g 大貝10g 山藥20g 炒白術15g 甘草10g 白花蛇舌草15g 烏梅10g 清半夏10g 魚腥草15g 桔梗10g 知母10g 葛根15g
醫囑：避風寒，節飲食，慎起居。
預後：顯效，明顯改善。
按語：腫塊的形成，《內經》有明確認識：《靈樞•百病始生篇》雲：“積之始生，得寒乃生……腸外有寒，汁沫與血相摶，則併合凝聚不得散，而積成矣。寒邪、痰飲、瘀血相摶，象個冰塊一樣凍結了，絕不要隨便就消炎、濫用苦寒。凡癌症放化療後，氣陰兩傷，輕則食欲不振，甚則噁心嘔吐不能進食，若再一味用苦寒解毒抗癌，則必更傷脾胃後天之本，則正氣益虛。本例舌苔黑，為熱極，但仍應慎用苦寒，正如《靈樞•本神》所雲：“脾氣虛則四肢不用，五臟不安。”所以李老臨證時除慎用苦寒外，還喜用焦三仙、雞內金啟脾開胃，使後天精氣充盈，五臟六腑精氣充足則五臟得安。
肺開竅於鼻，治宜培土生金：用參、芪、術、苓、山藥等益氣健脾;沙參養陰生津，潤肺止咳力強;生地味厚氣薄，功專滋陰清熱、養血潤燥、生津止渴;津虧病人要注意不能過用滋陰藥，否則若寒涼傷及脾胃導致腹瀉則正氣更虛，病人一拉就更不行了;同時不能妄用苦寒，辛溫、溫燥更不行，因苦從燥化，以防更傷津液。生脈飲養陰生津，再伍以四君子湯則氣旺則津生。桑皮善走肺中氣分，能清肺熱、瀉肺火，散瘀血;大貝清熱化痰、開鬱散結。黃精既補氣又養陰，使益氣養陰之力倍增。脾胃之氣一恢復，氣一補上來則氣虛症狀即緩解。
另外，在癌症的治療過程中，患者的精神狀態直接關係到疾病的轉歸、預後及醫生治療的效果。《素問•湯液醪醴論》：“病為本，工為標，標本不得，邪氣不服。”這裡的“標”指醫生的治療措施，“本”指患者有神機。如果患者對醫生的治療有信心，對自己的病情不悲觀失望，所謂“標本相得”則“邪氣乃服”，對疾病的治療往往有利。反之，如果患者對治療失去信心，即使醫生的手段再高明，則也會“標本不得，邪氣不服”。本例患者在治療中一直保持對醫生的信任和戰勝疾病的信心，所以取得了明顯的治療效果。
小貼士：中醫愛好者：可以關注杏林大講堂，未來將會為大家帶來更多中醫諮詢
對學習、中醫、健康有任何疑問可以私聊小編，為各位學員解答
中醫證候：胃陰不足，脾氣虛弱，氣陰兩虛，毒熱蘊結
治則治法：養陰清熱 益氣健脾 解毒散結。
方名：生脈飲、四君子東加減，非自擬方
方劑組成：焦三仙各15g 內金15g 太子參30g 寸冬15g 五味子10g 黃芪15g 茯苓15g 酸棗仁20g 夜交藤20g 生地15g 沙參15g 桑皮10g 大貝10g 山藥20g 炒白術15g 甘草10g 白花蛇舌草15g 烏梅10g 清半夏10g 魚腥草15g 桔梗10g 知母10g 葛根15g
醫囑：避風寒，節飲食，慎起居。
預後：顯效，明顯改善。
按語：腫塊的形成，《內經》有明確認識：《靈樞•百病始生篇》雲：“積之始生，得寒乃生……腸外有寒，汁沫與血相摶，則併合凝聚不得散，而積成矣。寒邪、痰飲、瘀血相摶，象個冰塊一樣凍結了，絕不要隨便就消炎、濫用苦寒。凡癌症放化療後，氣陰兩傷，輕則食欲不振，甚則噁心嘔吐不能進食，若再一味用苦寒解毒抗癌，則必更傷脾胃後天之本，則正氣益虛。本例舌苔黑，為熱極，但仍應慎用苦寒，正如《靈樞•本神》所雲：“脾氣虛則四肢不用，五臟不安。”所以李老臨證時除慎用苦寒外，還喜用焦三仙、雞內金啟脾開胃，使後天精氣充盈，五臟六腑精氣充足則五臟得安。
肺開竅於鼻，治宜培土生金：用參、芪、術、苓、山藥等益氣健脾;沙參養陰生津，潤肺止咳力強;生地味厚氣薄，功專滋陰清熱、養血潤燥、生津止渴;津虧病人要注意不能過用滋陰藥，否則若寒涼傷及脾胃導致腹瀉則正氣更虛，病人一拉就更不行了;同時不能妄用苦寒，辛溫、溫燥更不行，因苦從燥化，以防更傷津液。生脈飲養陰生津，再伍以四君子湯則氣旺則津生。桑皮善走肺中氣分，能清肺熱、瀉肺火，散瘀血;大貝清熱化痰、開鬱散結。黃精既補氣又養陰，使益氣養陰之力倍增。脾胃之氣一恢復，氣一補上來則氣虛症狀即緩解。
另外，在癌症的治療過程中，患者的精神狀態直接關係到疾病的轉歸、預後及醫生治療的效果。《素問•湯液醪醴論》：“病為本，工為標，標本不得，邪氣不服。”這裡的“標”指醫生的治療措施，“本”指患者有神機。如果患者對醫生的治療有信心，對自己的病情不悲觀失望，所謂“標本相得”則“邪氣乃服”，對疾病的治療往往有利。反之，如果患者對治療失去信心，即使醫生的手段再高明，則也會“標本不得，邪氣不服”。本例患者在治療中一直保持對醫生的信任和戰勝疾病的信心，所以取得了明顯的治療效果。
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