探訪美國產科，哪些經驗可以幫我們終結“馬茸茸事件”｜世界鎮痛日

作者：沈秋莎 ／ 微信公眾號：qspyq2015

這是秦朔朋友圈的第1575篇原創首發文章

10月11日是世界鎮痛日。 陝西榆林孕婦馬茸茸因劇痛難忍、情緒失控、跳樓而死的8.31事件過去已經一段時間，

榆林市第一醫院的官網上有幾條新聞， 顯示出從綏德院區到第一醫院， 舉行了幾次“強化醫療安全、改善醫院環境、提升醫療服務”的專項行動再學習再動員再部署會。 會議稱， 8.31事件暴露出護理工作中的許多缺陷和不足， 教訓非常深刻， 為每一位護理工作者敲響了警鐘， 全體護理人員必須履職盡責， 做到醫療品質與安全品質的同步提升， 堅決不允許出現消極怠工， 怠忽職守及其他影響醫院工作的行為。

亡羊補牢是可取的， 但筆者認為， 更應把目光聚焦在如何從根本上避免悲劇的發生上。 為此筆者走訪了多家美國東部醫院， 一探美國的產科制度。

首先， 馬茸茸事件後的一個爭論焦點在於，

家屬不能進入產房， 誰也不知馬茸茸在產房裡經歷了什麼才做出如此極端的決定。 美國新一代生殖醫學中心對筆者說， 一般的美國醫生在產婦可以順產的情況下， 不會實施剖宮產， 醫生會根據具體情況， 做出相關醫學判斷。 但若產婦出現剖腹產的手術指征， 如胎兒頭圍過大， 胎位不正， 多胎妊娠， 或是經陰道分娩會危及孕婦或胎兒安全時， 醫生在獲得病人本人同意並簽署相關手術同意書後， 才會“棄順轉剖”。 且醫院向產婦提供治療後， 其診療費會直接向保險公司索要， 不參保的部分才由病人“買單”。 保險公司在批復剖腹產費用時， 需要醫生陳述手術理由， “產婦怕疼”顯然不能成為正當理由。 因此在美國， 純粹怕疼而實施剖腹產的例子少之又少。

無痛分娩在很大程度上減輕了產婦的痛苦， 在美國醫院也已相當普及。 一名麻醉師Tammy告訴筆者， 在美國， 已有超過50%的產婦選擇“無痛分娩”， 即Epidural。 據一份美國CDC的研究資料表明， 是否採用無痛分娩， 不同年齡， 學歷及種族的女性都持有不同態度。

20歲以下的產婦選擇無痛分娩率為64%， 35-39歲的產婦則降至59%， 超過40歲的產婦選擇生產麻醉率為55.3%。 而白人婦女最怕痛， 無痛分娩率為68.6%， 非洲裔其次， 為62.1%， 亞裔最低， 為61.8%。 更有趣的是， 學歷越高， 對無痛分娩的接受程度也越高。 擁有碩士或博士學歷的產婦的無痛分娩率為70.1%， 相較於只有初中學歷產婦33.8%的無痛分娩率， 整整高出了兩倍。 初產婦的無痛分娩率達68.1%， 經產婦則低至57.3%。

誠然， 無論是無痛分娩還是半麻剖腹產， 麻醉師都必須隨時監測產婦情況， 責任重大， 這也就是為什麼麻醉醫生被列為美國最高收入的職業之一， 據Salary.com網站資料， 截至2016年2月22日， 美國麻醉醫生的中位年收入為352518美元， 整體行業收入在305400到399629美元之間。 經驗豐富者，

更高達45萬美元。

兩年前在康州格林威治醫院（Greenwich Hospital）誕下麟兒的薛小姐告訴記者， 她34周破水後被送到醫院， 由於早產， 醫生要求她臥床保胎， 三天后開始催產， 隨後宮縮開始， 腹痛難忍， 立刻要求打Epidural， 麻醉起效後， 立刻不疼了， 期間丈夫一直在產房陪著， 甚至還抓著她的腿， 跟她一起用力， 為她打氣加油。 整個產程由於上了無痛， 比較順利， 丈夫見證了整個產程， 甚至還看到了產後縫合的過程。 薛小姐表示， 在美國生孩子隱私性比較好， 產房都是單間， 允許丈夫陪產， 陪護的制度也頗為人性化， 無痛分娩也在最大程度上降低了她對生產的恐懼。

而大多數保險都會涵蓋無痛分娩專案及新生兒監護， 病人無需自掏腰包。 薛小姐說， 她前後在醫院住了五天，孩子由於早產在醫院的溫箱裡待了兩周，醫療費用帳單為11萬美金，她付了750美金，剩餘的保險公司都包了。Lily則對記者說，她也是34周早產，雙胞胎在醫院的新生兒監護病房分別待了7天和10天，她剖腹產住院5天，總帳單11萬美金左右，她本人付了1500美金，其它由保險公司跟醫院獨立結算。

當然，保險公司也不會真的全額付款，醫院的帳單看似“嚇人”，保險公司實際支付的金額遠低於帳單上的數目，這也就是大多數醫院更願意接受現金支付的病人。一些在美國生產的國際病人，若願意現金支付，甚至可以拿到醫療帳單上的對折價格。

因此，有醫療保險的保駕護航，在美國也很少有病人會因為經濟原因而棄剖轉順。加上醫院在向保險公司“討債”時，也須詳述剖腹產理由，也絕無可能利慾薰心，想多賺錢而提高剖腹產率。

一位不願意透露姓名的中國醫生告訴筆者，她在美國醫院已工作多年，目前中國三甲醫院的醫療水準跟美國已無顯著差異，由於中國人口多，一些產科醫生甚至擁有更豐富的臨床經驗，但在醫療制度、病人隱私保護、以及麻醉師配備程度上還遠不及美國。

據悉，中國麻醉醫師數量嚴重缺乏，僅有8.5萬人，而在歐美國家麻醉師配備的比例一般是每萬人2.4個左右。麻醉師的缺乏，加上無痛分娩並未納入中國的醫保，讓無數女性仍然談“順產”變色。這位醫生呼籲，為了避免類似馬茸茸悲劇的再次發生， 應儘快將無痛分娩納入醫保範圍，讓更多中國女性更有尊嚴地成為母親，同時完善醫療制度，在保護病人隱私的同時，實現更人性化的醫療管理。

「 本文僅代表作者個人觀點 」

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她前後在醫院住了五天，孩子由於早產在醫院的溫箱裡待了兩周，醫療費用帳單為11萬美金，她付了750美金，剩餘的保險公司都包了。Lily則對記者說，她也是34周早產，雙胞胎在醫院的新生兒監護病房分別待了7天和10天，她剖腹產住院5天，總帳單11萬美金左右，她本人付了1500美金，其它由保險公司跟醫院獨立結算。

當然，保險公司也不會真的全額付款，醫院的帳單看似“嚇人”，保險公司實際支付的金額遠低於帳單上的數目，這也就是大多數醫院更願意接受現金支付的病人。一些在美國生產的國際病人，若願意現金支付，甚至可以拿到醫療帳單上的對折價格。

因此，有醫療保險的保駕護航，在美國也很少有病人會因為經濟原因而棄剖轉順。加上醫院在向保險公司“討債”時，也須詳述剖腹產理由，也絕無可能利慾薰心，想多賺錢而提高剖腹產率。

一位不願意透露姓名的中國醫生告訴筆者，她在美國醫院已工作多年，目前中國三甲醫院的醫療水準跟美國已無顯著差異，由於中國人口多，一些產科醫生甚至擁有更豐富的臨床經驗，但在醫療制度、病人隱私保護、以及麻醉師配備程度上還遠不及美國。

據悉，中國麻醉醫師數量嚴重缺乏，僅有8.5萬人，而在歐美國家麻醉師配備的比例一般是每萬人2.4個左右。麻醉師的缺乏，加上無痛分娩並未納入中國的醫保，讓無數女性仍然談“順產”變色。這位醫生呼籲，為了避免類似馬茸茸悲劇的再次發生， 應儘快將無痛分娩納入醫保範圍，讓更多中國女性更有尊嚴地成為母親，同時完善醫療制度，在保護病人隱私的同時，實現更人性化的醫療管理。

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