【丁香醫生原創】老百姓通常認為， 睡著睡著就打呼嚕的人一定睡得挺好， 鼾聲響亮， 睡得更香。 其實打鼾可不是個好兆頭， 它恰恰是一系列阻塞性睡眠呼吸障礙綜合征（以下統稱睡眠呼吸障礙）最外在的表現， 而後者會嚴重威脅健康。
所以，
總是大聲打鼾的人，
一定要引起重視，
這可不是一個小問題。
患有睡眠呼吸障礙的人很多，
在成年人中大約占了五分之一。
至少一半的人會睡覺打鼾， 聲音有大有小而已， 長久以來， 打鼾都僅僅被認為是會給旁人造成騷擾的情況而已。 直到 20 世紀 70 年代， 睡眠呼吸障礙才逐漸被醫學界所重視， 而打鼾作為其最常見的表現， 才開始被視為一種症狀。
呼吸時， 氣流要從口、鼻進入， 通過口腔、鼻腔、咽喉等部位進入氣管， 中間過程中哪一個地方不通暢， 都可能發出聲響。 這種不通暢在部分人可能是這些部位存在生理結構本身的異常，
當然， 不是每個打鼾的人都有睡眠呼吸障礙， 一般輕微的打鼾並不構成健康危害， 但強烈的、不規律的打鼾就有問題。
二、嚴重打鼾需早做檢查想像一下， 如果一個人睡覺呼嚕聲非常大， 是不是會有一種一大片肉蓋在了進氣口上的感覺？這樣會不會造成缺氧呢？
的確是這樣， 鼾聲響亮的人， 往往睡覺時呼吸道的阻力特別大， 常常睡得也不好， 睡眠中途容易因為缺氧而醒來， 而白天則覺得沒有精神， 這可能是「上氣道阻力綜合征」。
更嚴重的時候， 呼吸道幾乎完全被鬆弛的軟組織阻塞了， 旁邊人會聽到這個睡覺的人忽然連出氣的聲音都沒了！過了幾十秒， 又傳來他急促的呼吸聲， 接著鼾聲又起， 過會兒又停止呼吸。 如果此時監測血液中的氧濃度的話， 會發現此人睡覺時血液中的含氧量是明顯低於常人的， 這是睡眠中缺氧的鐵證。 這種情況， 叫做「睡眠呼吸暫停」。
上氣道阻力綜合征是睡眠呼吸暫停的早期階段。
在睡眠呼吸暫停的人身邊守著他睡覺會覺得提心吊膽——一會兒鼾聲大， 一會兒忽然又不出氣了， 生怕他哪一次就這麼斷氣。 這並非杞人憂天， 患有嚴重睡眠呼吸暫停的人有睡夢中猝死的風險， 他們的總死亡率是未患此病者的 3 倍。
人一生中有 30% 的時間都在睡覺， 如果這些時間內人都處於缺氧狀態， 會出現什麼問題？
首先便是白天精力下降， 注意力不集中， 容易困倦和打瞌睡。
其最典型的後果是車禍——在美國，
其次， 心血管疾病風險遠高於常人。
長期缺氧會造成血管內皮的損害、炎症反應等， 最終造成一系列問題， 包括高血壓、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、血栓形成、腦卒中等等。 比如， 有些高血壓患者長期血壓降不下來， 治療了睡眠呼吸問題後， 血壓就能控制在理想範圍了。
還有，糖尿病、代謝綜合征，也是睡眠呼吸障礙可能帶來的後果。
長期的缺氧、炎症，帶來胰島素抵抗，最終導致糖尿病、高血脂、肥胖等一系列問題。反過來，治療睡眠呼吸障礙，也會改善這些疾病治療的效果。
另外，肥胖與睡眠呼吸障礙是互為因果的惡性循環，肥胖的人出現睡眠呼吸障礙的人也遠多於普通人。所以，減肥是睡眠呼吸障礙治療中相當重要的一環。
四、要正規的治療打鼾很多人都發現，側睡的時候，鼾聲明顯就消失或者減小了，這很容易理解，側睡的時候，鬆弛的軟組織坍向側面，不容易堵塞到氣道。可是這不是根本的解決辦法，因為多數人睡覺都會有自然的翻身動作，何況，對於嚴重睡眠呼吸問題的人，側睡時也是有症狀的。
1. 生活方式干預
除了減肥外，還要改變不良的生活習慣。白天勞逸結合，避免過度勞累；戒煙戒酒，晚餐不宜過飽；不熬夜，睡前不喝濃茶、咖啡，尤其是睡前三小時戒酒！
2. 口腔矯治器
有點像正牙時候戴的牙套，這種矯治器幫助患者在睡眠時候將下頜往前伸，帶動口腔的軟組織向前移動，起到通暢呼吸的作用。但是，這種方法並不對所有人都有效，而且容易引起口水外流、口幹，也可能讓關節不適。
圖 1 口腔矯治器
3. 持續氣道內正壓通氣（CPAP）
這是一種家用的呼吸機，患者睡覺時將鼻罩帶上，吸氣時 CPAP 呼吸機會自動將氧氣泵入呼吸道中，用適當的氣壓維持呼吸道的開放，防止塌陷。CPAP 是一種非常有效的治療睡眠呼吸障礙的方式，只要患者良好的聽從醫生的指導，堅持睡覺時規範使用，便能和其他人一樣健康生活。
圖 2 CPAP
4. 外科手術
手術主要用於那些本身咽部結構就有問題，或者鼻腔內有病變的患者，但手術並不一定能完全解除梗阻 ，一部分患者術後還是需要輔以 CPAP 的治療。
目前針對打鼾、睡眠呼吸暫停還沒有真正有效的藥物可以治療，而醫療器械方面也只有口腔矯治器和 CPAP 呼吸機兩種被證明有效。各種相關的廣告不可輕信。
總之，睡眠呼吸障礙是一種需要引起重視、及早干預的疾病，而麻煩之處就在於，它的表現幾乎都跟「睡覺打鼾」有關，而打鼾是老百姓眼中睡得香的表現。希望此文能引起大家對睡眠呼吸問題的關注。
丁香醫生原創，請勿轉載；作者：Luxenius丨心臟外科醫生；編輯：李壞。
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還有，糖尿病、代謝綜合征，也是睡眠呼吸障礙可能帶來的後果。
長期的缺氧、炎症，帶來胰島素抵抗，最終導致糖尿病、高血脂、肥胖等一系列問題。反過來，治療睡眠呼吸障礙，也會改善這些疾病治療的效果。
另外，肥胖與睡眠呼吸障礙是互為因果的惡性循環，肥胖的人出現睡眠呼吸障礙的人也遠多於普通人。所以，減肥是睡眠呼吸障礙治療中相當重要的一環。
四、要正規的治療打鼾很多人都發現，側睡的時候，鼾聲明顯就消失或者減小了，這很容易理解，側睡的時候，鬆弛的軟組織坍向側面，不容易堵塞到氣道。可是這不是根本的解決辦法，因為多數人睡覺都會有自然的翻身動作，何況，對於嚴重睡眠呼吸問題的人，側睡時也是有症狀的。
1. 生活方式干預
除了減肥外，還要改變不良的生活習慣。白天勞逸結合，避免過度勞累；戒煙戒酒，晚餐不宜過飽；不熬夜，睡前不喝濃茶、咖啡，尤其是睡前三小時戒酒！
2. 口腔矯治器
有點像正牙時候戴的牙套，這種矯治器幫助患者在睡眠時候將下頜往前伸，帶動口腔的軟組織向前移動，起到通暢呼吸的作用。但是，這種方法並不對所有人都有效，而且容易引起口水外流、口幹，也可能讓關節不適。
圖 1 口腔矯治器
3. 持續氣道內正壓通氣（CPAP）
這是一種家用的呼吸機，患者睡覺時將鼻罩帶上，吸氣時 CPAP 呼吸機會自動將氧氣泵入呼吸道中，用適當的氣壓維持呼吸道的開放，防止塌陷。CPAP 是一種非常有效的治療睡眠呼吸障礙的方式，只要患者良好的聽從醫生的指導，堅持睡覺時規範使用，便能和其他人一樣健康生活。
圖 2 CPAP
4. 外科手術
手術主要用於那些本身咽部結構就有問題，或者鼻腔內有病變的患者，但手術並不一定能完全解除梗阻 ，一部分患者術後還是需要輔以 CPAP 的治療。
目前針對打鼾、睡眠呼吸暫停還沒有真正有效的藥物可以治療，而醫療器械方面也只有口腔矯治器和 CPAP 呼吸機兩種被證明有效。各種相關的廣告不可輕信。
總之，睡眠呼吸障礙是一種需要引起重視、及早干預的疾病，而麻煩之處就在於，它的表現幾乎都跟「睡覺打鼾」有關，而打鼾是老百姓眼中睡得香的表現。希望此文能引起大家對睡眠呼吸問題的關注。
丁香醫生原創，請勿轉載；作者：Luxenius丨心臟外科醫生；編輯：李壞。
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