糖尿病用藥，新藥、老藥，哪個好？

不少人在選用藥物時， 總覺得貴的肯定比便宜的好， 新的比舊的好， 對此， 中山大學孫逸仙紀念醫院內分泌科副主任李焱教授表示， 在2型糖尿病的治療上， 口服降糖藥依然是最基本、最常用的治療方法。 “能用口服藥解決的2型糖尿病病人， 我們一般先用口服藥解決， 畢竟胰島素治療是一個注射治療。 ”

李焱說， 口服降糖藥最早的是雙胍類藥物和磺脲類藥物， 已經在臨床上使用60多年了， 但現在我們仍然還在用。 還有更早的阿司匹林（不是降糖藥）已經使用100多年了， 也在臨床上廣泛使用， 以後也一定會繼續發揮它們的作用。

這些老藥物經過長期的臨床使用， 我們對它們的副作用非常瞭解， 也很好掌控。 “相對來說， 新藥雖然克服了舊藥的一些缺點， 但新藥因為新， 在臨床使用時間上稍微短一點， 長期使用效果如何我們心裡還沒數， 所以安全性問題也需要考慮。 ”李焱說。 所以， 不能說新藥就一定比老藥好， 只有適不適合的問題， 適合病人的才是最好的， 病人應根據自己的實際情況選擇藥物。

據介紹， 目前， 口服降糖藥主要有五大類：雙胍類、磺脲類、胰島素增敏劑、DPP-4製劑以及α-葡萄糖苷酶抑制劑。 雙胍類和磺脲類是一線用藥， 目前， 糖尿病病人基本上都是聯合用藥， 很少單獨用藥， 最通常的聯合用藥就是磺脲類加二甲雙胍。

“通常，

病人如果沒有禁忌症， 首先考慮用二甲雙胍， 如果能把血糖控制住就最好， 但目前臨床上比較少能用一種藥就控制好的。 如果不能耐受， 比如腎臟不太好或有消化道症狀的， 就可以換成磺脲類藥物。 另外， 對於那些糖化血紅蛋白一開始就很高的病人， 剛開始治療時就可以用二甲雙胍加磺脲類藥物。 ”李焱說。

中山大學孫逸仙紀念醫院內分泌內科 李焱主任