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廈門社保卡升級了

好消息!

廈門異地就醫更方便啦!

此前, 廈門社保卡的“異地就醫”功能如下:

無論我市參保人到外地就醫

或是外地參保人到我市就醫

經備案後在就醫地

符合國家異地就醫聯網結算條件的

定點醫療機構

發生的住院醫療費可直接聯網結算

再也不用擔心異地就醫人員

報銷週期長、墊資負擔重、往返奔波

……

根據國家部署, 2017年6月份全面啟動跨省異地就醫住院費直接聯網結算工作, 目前廈門市已有22家醫療機構開通跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。

現在, 新的便民措施又來啦!

異地就醫將變得更方便、快捷和安全!

趕緊來瞭解下吧↓↓

廈門市醫保部門出臺

異地就醫管理辦法

為保障參保人的基本醫療保障權益, 統一、規範和精細管理異地就醫, 營造方便、快捷異地就醫服務體驗, 維護醫保基金安全, 近期醫保部門出臺了《廈門市基本醫療保險異地就醫管理辦法(試行)》。

政策有5大亮點!

第一, 跨省異地就醫與全國結算平臺接軌, 大家不用再“跑腿”“墊支”啦!

辦理備案後, 跨省異地就醫住院醫療費即時結算的實現, 極大降低了因報銷醫療費用往返兩地而產生的交通成本、時間成本和資金壓力。

第二, 備案機構簡化確認程式, 手續更加便捷。

原來辦理異地就醫備案必須由異地醫保經辦機構審核確認其選擇醫療機構和零售藥店為當地醫保定點醫藥機構並明確醫院等級。 簡化為, 若選擇的定點醫藥機構是跨省異地就醫直接結算定點醫藥機構, 在全國聯網平臺或官網(Http//si.12333.gov.cn)上有公開的, 異地醫保經辦機構可不必確認。

第三, 備案變更要求時限從6個月縮短至3個月, 更加人性化。

原規定異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員原則上自異地就醫備案生效之日起6個月以內不得登出登記或變更異地定點醫療機構和定點零售藥店。 考慮到現今交通更加便利, 人員流動極為方便, 將時限縮短為3個月。

第四, 備案後短期回廈可恢復刷卡, 充分考慮參保人需求。

辦理異地備案人員, 短期(3個月以內)回本市的, 可申請開通本地刷卡, 醫保經辦機構暫停其異地就醫備案, 並開通其社保卡在本市即時刷卡結算的功能直至其離開本市。

第五, 辦理備案可就近,

更加便民。

異地安置退休人員、異地工作人員、長期居住異地人員備案在前臺辦理。 目前, 參保人可就近到市或區醫保經辦機構行政服務中心業務視窗辦理。 (以往必須到戶口所在區屬醫保經辦機構辦理)

具體誰能備案?如何備案?

這一系列你關心的問題都有答案哦

趕緊來看下面的Q&A吧

1

可申請異地就醫備案的參保人有哪些?

答:(1)異地安置退休人員:指退休後在異地定居並且戶籍遷入定居地的;

(2)異地長期居住人員:指在異地居住生活超過3個月以上的;

(3)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作、學習超過3個月以上的;

(4)異地轉診人員:參保人因疾病診療需要且受本市醫療條件限制, 需轉往異地醫保定點醫療機構就醫的。

2

異地就醫產生的醫療費可納入醫保基金支付範圍的有哪些?

答:備案後在異地就醫發生的醫療費,以及異地急診、異地分娩、短期外出期間慢性病門診維持治療等情形發生的醫療費。

3

異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員怎樣辦理備案?

答:異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員可選擇當地三家定點醫療機構就醫,選擇一家當地的定點零售藥店購藥,並按照以下程式辦理異地就醫備案手續:

(1)申請人可自行在廈門醫療保障官網上下載並填寫《廈門市基本醫療保險異地居住、安置和工作情況備案表》;(以下簡稱備案表)

(2)辦理異地工作備案的,需參保單位確認;

(3)由異地醫保經辦機構審核確認其選擇醫療機構和零售藥店為當地醫保定點醫藥機構並明確醫院等級。若選擇的定點醫藥機構是跨省異地就醫直接結算定點醫藥機構,在全國聯網平臺或官網(Http//si.12333.gov.cn)上有公開的,異地醫保經辦機構可不必確認;

(4)醫保經辦機構對申報材料進行審核,符合規定的予以備案。

4

異地轉診怎樣辦理備案?

答:按照以下程式辦理異地就醫備案手續:

(1)本市三級定點醫療機構醫生簽署異地轉診建議書;

(2)參保人或其委託人向本市三級定點醫療機構提出轉診申請;

(3)定點醫療機構審核並向市醫保經辦機構辦理網上報備;

(4)市醫保經辦機構核准;

因病情需要,來不及辦理異地轉診手續的,須於異地就診之日起7日內按規定補辦。已辦理異地轉診的參保人,因同一疾病在同一家定點醫療機構多次多療程治療,可不必再次辦理轉診。

5

哪些情形可即時刷卡結算?

答:(1)在福建省內全省聯網定點醫療機構和定點零售藥店就醫和購藥;

(2)已辦理異地就醫備案的參保人在跨省異地就醫全國聯網醫院發生的醫療費用。

6

在哪些醫藥機構就醫、購藥需備案?

答:除福建省內全省聯網定點醫藥機構就醫、購藥可不必辦理備案手續,選擇省內非全省聯網及省外定點醫藥機構均需備案。

7

哪些地方可辦理備案?

答:(1)異地轉診人員備案手續在本市三級定點醫療機構辦理。

(2)異地安置退休人員、異地工作人員、長期居住異地人員備案在前臺辦理。目前,參保人可就近到市或區醫保經辦機構行政服務中心業務視窗辦理。

8

備案後,社保卡還能在廈門就醫購藥嗎?

答:備案後,在我市定點醫藥機構持卡就醫、購藥結算即行中止。若期間因突發疾病在本市定點醫療機構進行急救或搶救發生的醫療費用,參保人先行墊付後可到醫保經辦機構報銷。

返廈辦理異地就醫備案終止手續,自辦理次日起,恢復參保人的社保卡結算功能。

9

辦理了備案,可是外地醫院無法刷卡結算怎麼辦?

答:備案後在異地發生的醫療費無法即時刷卡結算的,參保人可先行墊付後,回廈按規定報銷。

10

在異地工作一年多,之前也辦理了異地就醫備案,現因休假要回廈門,社保卡在廈門還可以用嗎?

答:因探親、休假等原因短期(3個月以內)回本市,可向醫保經辦機構申請暫停其異地就醫備案,開通社保卡在本市即時刷卡結算的功能。離開本市時應再向醫保經辦機構恢復原異地就醫備案,同時關閉其社保卡本市即時刷卡結算功能。

11

在廈門參保,但是想回外地老家生孩子,在老家產檢和分娩產生的費用還可以回廈門報銷嗎?

答:如果在廈門參加醫療保險並按時足額正常繳交醫療保險費,分娩時產生的費用可按規定回廈審核報銷。在定點醫院發生的產檢費用應與分娩費用同時一次性審核報銷。

12

最近要把家裡的小孩子送到異地居住的長輩那住一陣子,那小孩要是在異地產生的醫療費用可以回廈門報銷嗎?

答:已參保的未成年人長期(時間在3個月以上)在異地居住,應按規定辦理異地醫療備案手續。備案通過之後,未成年人在異地備案的醫院就醫,產生的費用才可按規定回廈審核報銷。

13

跨省異地就醫需要帶社保卡嗎?

答:跨省異地就醫必須持社保卡就醫。社保卡是參保人跨省異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證。需要強調的是參保人首次辦理跨省異地就醫備案時,需要檢查社保卡是否能夠正常跨省異地就醫,以確保參保人跨省能夠正常就醫。

溫馨提示:我市社會保障卡上一般標注“卡號、保險號、身份證”,早期制發的“卡號”以35020開頭的廈門市社保卡,目前全國跨省異地就醫結算系統無法識別,這部分參保人如需跨省異地就醫,需要重新換卡方能使用,但在省內就醫無需換卡;“卡號”以“D”開頭的廈門市社保卡不管是省內還是省外就醫均無需換卡。

14

哪些醫療機構支持跨省異地就醫住院醫療費用直接結算?

答:並不是所有的醫保定點醫療機構都支持跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。參保人可登錄人力資源社會保障部“社會保險網上查詢系統(http://si.12333.gov.cn)”查詢已開通業務的統籌地區和定點醫療機構資訊、參保人的直接結算住院醫療費用和登記備案資訊等。

15

跨省異地就醫的參保人來廈門住院醫療費用執行參保地的醫保政策還是廈門市的醫保政策?

答:異地參保人來廈門直接結算就醫納入廈門市統一監管,執行廈門市相關就醫流程和管理規範。參保人在廈門市定點醫療機構直接結算的住院醫療費用,執行廈門市的藥品目錄、診療專案和醫療服務設施標準;醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執行參保地的報銷政策。

2

異地就醫產生的醫療費可納入醫保基金支付範圍的有哪些?

答:備案後在異地就醫發生的醫療費,以及異地急診、異地分娩、短期外出期間慢性病門診維持治療等情形發生的醫療費。

3

異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員怎樣辦理備案?

答:異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員可選擇當地三家定點醫療機構就醫,選擇一家當地的定點零售藥店購藥,並按照以下程式辦理異地就醫備案手續:

(1)申請人可自行在廈門醫療保障官網上下載並填寫《廈門市基本醫療保險異地居住、安置和工作情況備案表》;(以下簡稱備案表)

(2)辦理異地工作備案的,需參保單位確認;

(3)由異地醫保經辦機構審核確認其選擇醫療機構和零售藥店為當地醫保定點醫藥機構並明確醫院等級。若選擇的定點醫藥機構是跨省異地就醫直接結算定點醫藥機構,在全國聯網平臺或官網(Http//si.12333.gov.cn)上有公開的,異地醫保經辦機構可不必確認;

(4)醫保經辦機構對申報材料進行審核,符合規定的予以備案。

4

異地轉診怎樣辦理備案?

答:按照以下程式辦理異地就醫備案手續:

(1)本市三級定點醫療機構醫生簽署異地轉診建議書;

(2)參保人或其委託人向本市三級定點醫療機構提出轉診申請;

(3)定點醫療機構審核並向市醫保經辦機構辦理網上報備;

(4)市醫保經辦機構核准;

因病情需要,來不及辦理異地轉診手續的,須於異地就診之日起7日內按規定補辦。已辦理異地轉診的參保人,因同一疾病在同一家定點醫療機構多次多療程治療,可不必再次辦理轉診。

5

哪些情形可即時刷卡結算?

答:(1)在福建省內全省聯網定點醫療機構和定點零售藥店就醫和購藥;

(2)已辦理異地就醫備案的參保人在跨省異地就醫全國聯網醫院發生的醫療費用。

6

在哪些醫藥機構就醫、購藥需備案?

答:除福建省內全省聯網定點醫藥機構就醫、購藥可不必辦理備案手續,選擇省內非全省聯網及省外定點醫藥機構均需備案。

7

哪些地方可辦理備案?

答:(1)異地轉診人員備案手續在本市三級定點醫療機構辦理。

(2)異地安置退休人員、異地工作人員、長期居住異地人員備案在前臺辦理。目前,參保人可就近到市或區醫保經辦機構行政服務中心業務視窗辦理。

8

備案後,社保卡還能在廈門就醫購藥嗎?

答:備案後,在我市定點醫藥機構持卡就醫、購藥結算即行中止。若期間因突發疾病在本市定點醫療機構進行急救或搶救發生的醫療費用,參保人先行墊付後可到醫保經辦機構報銷。

返廈辦理異地就醫備案終止手續,自辦理次日起,恢復參保人的社保卡結算功能。

9

辦理了備案,可是外地醫院無法刷卡結算怎麼辦?

答:備案後在異地發生的醫療費無法即時刷卡結算的,參保人可先行墊付後,回廈按規定報銷。

10

在異地工作一年多,之前也辦理了異地就醫備案,現因休假要回廈門,社保卡在廈門還可以用嗎?

答:因探親、休假等原因短期(3個月以內)回本市,可向醫保經辦機構申請暫停其異地就醫備案,開通社保卡在本市即時刷卡結算的功能。離開本市時應再向醫保經辦機構恢復原異地就醫備案,同時關閉其社保卡本市即時刷卡結算功能。

11

在廈門參保,但是想回外地老家生孩子,在老家產檢和分娩產生的費用還可以回廈門報銷嗎?

答:如果在廈門參加醫療保險並按時足額正常繳交醫療保險費,分娩時產生的費用可按規定回廈審核報銷。在定點醫院發生的產檢費用應與分娩費用同時一次性審核報銷。

12

最近要把家裡的小孩子送到異地居住的長輩那住一陣子,那小孩要是在異地產生的醫療費用可以回廈門報銷嗎?

答:已參保的未成年人長期(時間在3個月以上)在異地居住,應按規定辦理異地醫療備案手續。備案通過之後,未成年人在異地備案的醫院就醫,產生的費用才可按規定回廈審核報銷。

13

跨省異地就醫需要帶社保卡嗎?

答:跨省異地就醫必須持社保卡就醫。社保卡是參保人跨省異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證。需要強調的是參保人首次辦理跨省異地就醫備案時,需要檢查社保卡是否能夠正常跨省異地就醫,以確保參保人跨省能夠正常就醫。

溫馨提示:我市社會保障卡上一般標注“卡號、保險號、身份證”,早期制發的“卡號”以35020開頭的廈門市社保卡,目前全國跨省異地就醫結算系統無法識別,這部分參保人如需跨省異地就醫,需要重新換卡方能使用,但在省內就醫無需換卡;“卡號”以“D”開頭的廈門市社保卡不管是省內還是省外就醫均無需換卡。

14

哪些醫療機構支持跨省異地就醫住院醫療費用直接結算?

答:並不是所有的醫保定點醫療機構都支持跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。參保人可登錄人力資源社會保障部“社會保險網上查詢系統(http://si.12333.gov.cn)”查詢已開通業務的統籌地區和定點醫療機構資訊、參保人的直接結算住院醫療費用和登記備案資訊等。

15

跨省異地就醫的參保人來廈門住院醫療費用執行參保地的醫保政策還是廈門市的醫保政策?

答:異地參保人來廈門直接結算就醫納入廈門市統一監管,執行廈門市相關就醫流程和管理規範。參保人在廈門市定點醫療機構直接結算的住院醫療費用,執行廈門市的藥品目錄、診療專案和醫療服務設施標準;醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執行參保地的報銷政策。

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