中醫治療泄瀉的一種常用方法

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“利小便實大便”是中醫治療泄瀉的一種常用方法，

即通過疏利小便而使大便成形的方法， 又叫“開支河”或“分消走泄”。 其理論來源於張仲景《傷寒論》第159條：“傷寒服湯藥， 下利不止⋯⋯複不止者， 當利其小便。 ”及《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》：“下利氣者， 當利小便。 ”晉代王叔和亦在《脈經》提出：“溏瀉， 宜服水銀丸， 針關元， 利小便。 ”後世醫家特別是金元時期尤為重視淡滲利小便的治法， 如朱丹溪《平治薈萃》雲：“治濕不利小便， 非其治也。 故凡泄瀉之藥， 多用淡滲之劑利之。 ”明代醫家張景岳在《景嶽全書·泄瀉》更是明確提出：“凡泄瀉之病， 多由水穀不分， 故以利水為上策。 ”並說：“治瀉不利小便非其治也。 ”這些便是至今臨床上遵循的“利小便實大便”的理論依據。

湖北中醫藥大學成肇仁教授執教40餘年， 精究方術， 博覽眾長， 學驗俱豐， 筆者有幸隨診於旁學習， 受益匪淺， 今擇錄成老運用此法治療腹瀉驗案兩則， 以飧同道。

腸道濕熱

賀某， 男， 21歲， 2012年5月13日初診。 自述腹瀉腹痛三天， 痛則欲解大便， 解後疼痛不能緩解， 伴裡急後重， 肛門灼熱感， 舌淡苔白厚， 脈滑。

此為腸道濕熱內蘊， 治宜清利濕熱、緩肝止瀉。

處方：葛根15克， 黃芩10克， 黃連10克， 白芍15克， 防風10克， 炒白術12克， 廣木香6克， 檳榔片10克， 茯苓15克， 豬苓10克， 澤瀉10克， 車前子30克， 焦三仙各15克， 甘草6克。 7劑， 水煎服。

患者告知7劑服後， 病症痊癒。

按《傷寒論》34條：“太陽病， 桂枝證， 醫反下之， 利遂不止，

脈促者， 表未解也；喘而汗出者， 葛根黃芩黃連湯主之。 ”本例中醫辨證屬濕熱壅遏于陽明大腸， 兼肝強脾弱。 濕熱壅遏於大腸， 導致大腸傳導功能失職， 腑氣不通， 故出現腹痛腹瀉， 裡急後重， 肛門灼熱。 苔厚白、脈滑乃濕盛之象。 又因脾氣虛弱， 肝強太過， 脾受肝制， 運化不及， 升降失常， 故出現腹痛腹瀉， 痛則欲瀉。 正如吳鶴皋所雲：“瀉責之脾， 痛責之肝；肝責之實， 脾責之虛， 脾虛肝實， 故令痛瀉。 ”本證症狀雖不完全符合傷寒條文， 但病機卻一致， 故以葛根黃芩黃連湯為主方以清熱止利， 佐以痛瀉要方補脾緩肝， 緩痛止瀉， 再加木香、檳榔片行氣止痛， 茯苓、豬苓、澤瀉、車前子健脾利水滲濕， 利小便以實大便， 焦三仙健脾和胃消食， 甘草調和諸藥， 全方融經方時方於一體， 補瀉兼施， 驅邪而不傷正， 補益而不斂邪， 故藥到病除。

脾胃虛弱

傅某， 女， 78歲， 2012年5月13日初診。

自述腹瀉半年， 一日行三至四次， 或便溏， 或水樣便， 伴矢氣多， 腹中腸鳴， 舌暗紅苔薄白， 脈沉細滑。 此為脾胃虛弱、水濕內停之象， 故治宜健脾益氣、和胃滲濕。

處方：黨參15克， 山藥30克， 炒白術12克， 茯苓15克， 炒苡米15克， 炒扁豆10克， 廣木香6克， 防風10克， 葛根15克， 豬苓10克， 澤瀉10克， 車前子30克， 厚樸10克， 陳皮10克， 蒼術6克， 焦三仙各15克。 7劑， 水煎服。

二診：大便次數已減少，但大便仍偏稀，腹中腸鳴，大便排出欠暢，舌脈同前。守上方加砂仁6克。7劑，水煎服。

三診：大便已正常，患者因還有其他疾病，故仍堅持治療。

按本例中醫辨證屬於脾胃虛弱，運化無權，水濕內停。脾氣虛弱，清氣不升，運化無權，水谷水濕不化，故大便溏瀉，甚至成水樣便。脾胃運化失職，水濕內停，氣機不利，故矢氣多，腹中腸鳴。患者年齡較大，脾胃本虛，故日久不愈。舌脈亦為脾胃虛弱、水濕內停之象。故治宜健脾益氣，和胃滲濕。

處方以參苓白術散合平胃散加減，參苓白術散益氣健脾，滲濕止瀉，平胃散燥濕健脾，加木香行氣，防風祛風勝濕，葛根升陽止瀉。其中，茯苓、豬苓、澤瀉、車前子健脾利水滲濕，利小便以實大便，焦三仙健脾和胃。諸藥配伍，緊守病機，藥證相合，故症狀消失。

二診：大便次數已減少，但大便仍偏稀，腹中腸鳴，大便排出欠暢，舌脈同前。守上方加砂仁6克。7劑，水煎服。

三診：大便已正常，患者因還有其他疾病，故仍堅持治療。

按本例中醫辨證屬於脾胃虛弱，運化無權，水濕內停。脾氣虛弱，清氣不升，運化無權，水谷水濕不化，故大便溏瀉，甚至成水樣便。脾胃運化失職，水濕內停，氣機不利，故矢氣多，腹中腸鳴。患者年齡較大，脾胃本虛，故日久不愈。舌脈亦為脾胃虛弱、水濕內停之象。故治宜健脾益氣，和胃滲濕。

處方以參苓白術散合平胃散加減，參苓白術散益氣健脾，滲濕止瀉，平胃散燥濕健脾，加木香行氣，防風祛風勝濕，葛根升陽止瀉。其中，茯苓、豬苓、澤瀉、車前子健脾利水滲濕，利小便以實大便，焦三仙健脾和胃。諸藥配伍，緊守病機，藥證相合，故症狀消失。