心臟衰竭是老齡化社會醫療系統的一大難題。 因無法找到特別有效的治療方式, 被認為是“心血管領域尚未被攻克的堡壘”, 從而對患者造成了巨大的經濟負擔。 日前, 由中山大學醫藥經濟研究所、南京醫科大學第一附屬醫院等機構聯合發佈的研究資料表明, 我國心衰引發的年住院次數為1.7次, 1年內再住院率高達69%, 而次均住院費用達到3.9萬元, 為我國年人均可支配收入的近兩倍。 專家表示, 未來20年心衰會一直增加, 目前臨床治療心衰的方案是有效的, 但總體上還不夠滿意, 因此尋求更有效、更優化的心衰治療方案至關重要。
心衰發病率增加原因有三
心衰是因心室充盈或射血的任何結構或功能受損所致的一種複雜的臨床綜合征。 《心力衰竭》雜誌曾經這樣評價:在過去的半個世紀, 腦血管疾病預防、診斷和管理進步明顯, 發達國家死亡率低了2/3, 急性冠脈綜合征、高血壓、心律失常的病死率都顯著降低。 只有心衰領域是個例外。
我國的流行病學資料也證實了這一結果, 目前我國大概有1500萬左右的心衰患者。 2009年較大規模的地區性慢性心衰患病率調查顯示, 我國慢性心衰患病率已達到1.61%。 住院病死率占心血管疾病住院死亡的40%, 高於總體的心血管病死率, 約50%的心衰患者在診斷之後的5年內死亡。
中國醫師協會心力衰竭專業委員會副主委、南方醫科大學南方醫院心血管內科主任醫師許頂立說,
首先, 引起心衰的基礎疾病, 比如高血壓、冠心病、糖尿病等都呈現增加的趨勢;
其次, 這些基礎疾病得到了很好的治療和控制, 因此它們引發心肌梗死、腦卒中、腎衰竭等致死的情況減少, 最終可能都會發展到心衰;
第三, 心臟功能和年齡的相關性很強, 我國人均壽命增加了, 心衰的發病率就會增加。 人口老齡化, 使得心衰已經不僅僅是醫學問題, 更是一個嚴峻的社會問題。
心衰5年死亡率與惡性腫瘤水準相當
“近30年來, 我國心衰的治療情況已經有了很大改善, 死亡率下降了60%~80%。 但即便是這樣,
據瞭解, 20世紀70年代, 心衰主要是使用強心劑和利尿劑, 針對心肌收縮力減弱治療, 之後隨著血管擴張劑、神經內分泌抑制劑的出現, 治療手段一直在更新。 從目前臨床推薦的治療方式來看, ACEI+β受體阻滯劑是“黃金搭檔”, 而針對經過“黃金搭檔”治療後仍持續有症狀的患者, 推薦加入醛固酮受體拮抗劑組成“金三角”治療。
然而, 調查顯示, 我國心衰患者ACEI使用情況不容樂觀, 心衰患者首次出院後半年時, ACEI的使用率為58.5%, 而到了首次出院1年時, 使用率降了一半以上, 僅為26.6%。 許頂立說,