目前肝癌的治療方法包括手術切除、肝移植、局部消融、介入治療、放療、靶向治療、免疫生物治療等。 我國肝癌在發病原因, 分子生物學特徵和流行病學特點,
原發性肝癌是我國第四位的常見惡性腫瘤, 每年約有 38.3 萬人死於肝癌, 超過全球肝癌死亡病例數的一半。 肝癌的治療手段包括手術治療和非手術治療, 手術治療一直是治療肝癌最有效的方法。 隨著精准醫學時代的到來, 腫瘤靶向治療和免疫治療越來越受到人們重視。
外科治療肝癌的外科治療是肝癌病人獲得長期生存最重要的手段, 主要包括肝切除術和肝移植術。
我國的肝癌外科一直走在世界的前列, 這得益於幾代肝癌外科專家的不懈努力,
隨著精准醫學時代的到來, 精准肝切除成為目前肝臟外科前沿手術理念, 力求實現肝癌精准評估, 早期預警及降低術後肝癌復發轉移, 挖掘分子靶向治療標誌物, 從而改善肝癌外科治療患者的整體預後。
局部消融治療儘管外科手術是肝癌的首選治療方法, 但因肝癌病人大多合併有肝硬化, 或者在確診時大部分病人已達中晚期, 只有約 20%-30% 能獲得手術切除機會。 局部消融治療具有創傷小、療效確切的特點,
以射頻消融為代表的局部消融治療現已成為肝癌的重要治療手段, 其主要適應證為腫瘤單發、直徑 ≤ 5 cm; 或者腫瘤 2~3 個、最大直徑 ≤ 3 cm。 數個臨床研究表明射頻治療小肝癌的效果與手術切除相當, 國內外多個肝癌臨床治療指南已將射頻與手術切除並列為小肝癌的根治性治療方法。
在肝癌的局部治療領域, 我國也是人才輩出, 老一代有劉江教授等, 中青年一代有有滕皋軍教授、韓國宏教授、王建華教授、梁平教授、陳敏山教授等。
靶向治療索拉非尼的問世開闢了肝癌的靶向治療時代, 之後國際上又開展了一系列肝癌靶向藥物的臨床研究, 但迄今為止只有索拉非尼被證實可以使進展期肝癌患者獲益。
肝癌是一種非常特殊的腫瘤, 在同一個時間, 同一個患者, 同一個臟器, 存在兩種性質截然不同的疾病, 一個是基礎肝病, 包括肝炎、肝硬化、肝功能障礙、併發症, 一個是高度侵襲、高度惡性、預後非常差的肝癌, 這兩者互相影響, 惡性循環, 因此治療肝癌的同時需要管理基礎肝病。
在肝癌發生發展過程中, 多條信號轉導通路啟動, 單獨抑制或阻斷某一條通路可能達不到滿意的效果, 可以嘗試不同作用機制和途徑的分子靶向藥物聯合治療。
免疫治療肝癌免疫治療主要包括免疫調節劑如干擾素、免疫檢查點阻斷劑如 PD-1/PD-L1 阻斷劑、腫瘤疫苗如樹突細胞疫苗和細胞免疫治療,
近年來嵌合抗原受體 T 細胞(CAR-T 細胞)療法和以 PD-1/PD-L1 和 CTLA4 等為免疫監測點的免疫新療法取得突破性進展, 為治癒肝癌帶來了曙光 [6]。
秦教授表示, PD-1/PD-L1 單抗治療肝癌給了人們很大啟發, 明年國內免疫治療就會出現大的爆發, 當然免疫治療也不是孤立的, 需要聯合化療、放療、中藥治療和靶向治療等。
未來發展趨勢我國肝癌外科一直走在世界前沿, 但是肝癌內科相對薄弱。
隨著肝癌靶向治療時代的到來, 內科醫生更加關注肝癌的治療, 傳染科、肝病科和消化科聯合對肝癌患者進行基礎肝病管理, 特別是傳染科向賈繼東教授、魏來教授, 侯建林教授、陳智偉教授等肝病專家學習肝炎、肝病控制,結合化療、靶向治療和免疫治療,肝癌內科治療水準不斷提升。
在2007年以前,肝癌治療是以局部治療為主,而之後分子靶向治療越來越受到重視。 在肝癌治療領域,未來的發展趨勢是採用手術、化療、放療、靶向治療和免疫治療等多學科協作治療。相信在多學科協作治療下,即使是面對肝癌這樣的癌中之王,也能達到良好的治療效果,實現延長患者壽命,提高患者生活品質的目標。
侯建林教授、陳智偉教授等肝病專家學習肝炎、肝病控制,結合化療、靶向治療和免疫治療,肝癌內科治療水準不斷提升。在2007年以前,肝癌治療是以局部治療為主,而之後分子靶向治療越來越受到重視。 在肝癌治療領域,未來的發展趨勢是採用手術、化療、放療、靶向治療和免疫治療等多學科協作治療。相信在多學科協作治療下,即使是面對肝癌這樣的癌中之王,也能達到良好的治療效果,實現延長患者壽命,提高患者生活品質的目標。