脂肪肝的那些事

脂肪肝， 正嚴重威脅國人的健康， 然而很多人對脂肪肝的不重視和認識不足導致疾病的防控形勢十分嚴峻， 本文就來談一談脂肪肝的那些事。

脂肪肝在中國的現狀如何？

隨著我國生活水準的提高， 以及新生兒乙型肝炎疫苗接種的普及， 2015年後我國乙型肝炎病毒(HBV)攜帶率會降至6%以下， 而肥胖症、糖尿病、高脂血症等代謝綜合征的發病率日益增加， 非酒精性脂肪性肝病的發病率已超過15%， 成為我國最為常見的慢性肝病。

什麼是脂肪肝？

正常成年人肝臟的脂肪含量約占肝臟重量的3%~5%。 在某些異常的情況下， 肝臟內脂肪含量超過肝臟濕重的10%， 或在組織學上超過50%的肝實質脂肪化時， 稱之為脂肪肝。 嚴重者肝脂肪含量可高至肝總重量的40%~50%。

根據有無過量飲酒史， 脂肪肝在臨床上可分為酒精性脂肪性肝病(alcoholicfatty liver disease, AFLD)和非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfatty liver disease, NAFLD)兩大類， 但病因診斷常不易確立：

1、酒精性脂肪性肝病(AFLD)：主要是由乙醇及其代謝產物所致， 疾病進展快、預後差， 重症肝炎和肝硬化死亡率較高；

2、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)：是遺傳-環境-代謝應激相關性肝臟疾病， 病理上包括單純性脂肪肝、由其演變的脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化等類型。 NAFLD與代謝綜合征互為因果， NAFLD可能比BMI所反映的總體肥胖和腰圍所提示的內臟性肥胖更能預測危險因素聚集。 即使是體質量正常的NAFLD患者， 隨訪6～15年代謝綜合征、2型糖尿病和冠心病發病率仍顯著增高。

脂肪肝的症狀有哪些？

脂肪肝的臨床表現個體差異很大， 輕度脂肪肝臨床上可以沒有任何症狀， 重症者可有消化系統症狀及肝功能異常等表現。

脂肪肝和肝癌的關係如何？

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)與肝癌相關。 有研究資料顯示， 約16%的肝癌患者僅有NAFLD是其獨立危險因素， 且不伴有肝硬化的NAFLD相關肝癌的發病率， 比肝硬化相關肝癌的發病率增長更快。 近期的一項研究結果顯示， 約34.6%的NAFLD相關肝癌無肝硬化的證據， 表明與乙肝病毒感染、丙肝病毒感染、酒精性肝病相比， NAFLD人群在無肝硬化的背景下更容易進展為肝癌。 另有研究結果顯示， 非酒精性脂肪性肝炎患者可以不經過肝硬化階段而直接進展為肝癌。 Younossi等報導， 2004年至2009年NAFLD相關肝癌的年發病率以9%的速度增長。 由此可見， 隨著乙肝病毒攜帶率的下降， 肝癌的發病率以及病死率亦呈現下降趨勢， 但NAFLD將成為肝癌發病和死亡的最為主要的病因。

非酒精性脂肪性肝病如何治療？

根據中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組發佈的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》（2010年修訂版）， 非酒精性脂肪性肝病的治療措施主要有以下幾點：

1、健康宣傳教育， 改變生活方式：糾正不良生活方式和行為， 推薦中等程度的熱量限制， 肥胖成人每日熱量攝入需減少2092~4184kJ（500～1000千卡）；改變飲食組分， 建議低糖低脂的平衡膳食， 減少含蔗糖飲料以及飽和脂肪和反式脂肪的攝入並增加膳食纖維含量；中等量有氧運動， 每週4次以上， 累計鍛煉時間至少150min。

2、控制體質量， 減少腰圍：NAFLD患者的血清酶譜異常和肝組織學損傷通常伴隨體質量下降而顯著改善， 但是最有效的減肥措施以及減肥藥物的安全性和如何防止體質量反彈都有待進一步探討。

3、改善胰島素抵抗， 糾正代謝紊亂：根據臨床需要， 可採用相關藥物治療代謝危險因素及其合併症。 除非存在明顯的肝損害（例如血清轉氨酶大於3倍正常值上限）、肝功能不全或失代償期肝硬化等情況， NAFLD患者可安全使用血管緊張素受體阻滯劑、胰島素增敏劑（二甲雙胍、吡格列酮、羅格列酮）以及他汀類等藥物， 以降低血壓和防治糖脂代謝紊亂及動脈硬化。 但這些藥物對NAFLD患者血清酶譜異常和肝組織學病變的改善作用， 尚有待進一步臨床試驗證實。

4、減少附加打擊以免加重肝臟損害：NAFLD特別是非酒精性脂肪性肝炎患者應避免體質量急劇下降， 禁用極低熱卡飲食和空-回腸短路手術減肥， 避免小腸細菌過度生長，避免接觸肝毒物質，慎重使用可能有肝毒性的中西藥物和保健品，嚴禁過量飲酒。

5、保肝抗炎藥物防治肝炎和肝纖維化。

6、積極處理肝硬化的併發症。

另外，中藥可用於非酒精性脂肪性肝病的治療，扶正化瘀膠囊、複方鱉甲軟肝片可用於阻止、逆轉肝纖維化。

本文轉自“復旦大學附屬中山醫院消化科”，更多肝膽資訊，免費諮詢醫生，請關注“肝膽相照公益行動”微信公眾號或下載“肝膽相照”患者端。

為大力加強肝膽病防治，中國科學技術協會科學技術普及部、吳階平醫學基金會、人民日報社人民網、健康報社四家單位共同主辦了“健康中國-肝膽病防治行動”。“肝膽相照”平臺是“健康中國-肝膽病防治行動”的互聯網服務載體，讓公眾遇到肝膽病問題時能找到真正的專家、得到正確的資訊、接受正規的診療服務。

5、保肝抗炎藥物防治肝炎和肝纖維化。

6、積極處理肝硬化的併發症。

另外，中藥可用於非酒精性脂肪性肝病的治療，扶正化瘀膠囊、複方鱉甲軟肝片可用於阻止、逆轉肝纖維化。

本文轉自“復旦大學附屬中山醫院消化科”，更多肝膽資訊，免費諮詢醫生，請關注“肝膽相照公益行動”微信公眾號或下載“肝膽相照”患者端。

為大力加強肝膽病防治，中國科學技術協會科學技術普及部、吳階平醫學基金會、人民日報社人民網、健康報社四家單位共同主辦了“健康中國-肝膽病防治行動”。“肝膽相照”平臺是“健康中國-肝膽病防治行動”的互聯網服務載體，讓公眾遇到肝膽病問題時能找到真正的專家、得到正確的資訊、接受正規的診療服務。