9月27日上午9點， 我接診1例糖尿病酮症酸中毒患者。 血糖高到血糖儀無法測出數值， 糖化血紅蛋白高達18.5%， 具體怎麼回事呢?
邵阿姨為什麼血糖這麼高
邵阿姨63歲， 體重33千克， 就診時瘦的“皮包骨”， 胸悶、心悸、氣促， 四肢癱軟， 無力說話， 不能進食、進水， 尿少， 血壓140/80毫米汞柱。
查體：神清， 脫水貌， 深大呼吸， 心率124次/分， 律齊。 隨機靜脈血糖>33.3mmol/L。 血氣PH7.12， 尿糖4+， 酮體4+。 診斷為糖尿病酮症酸中毒。
“醫生， 我姐姐是弱智， 全靠老娘和我們姊妹四個照顧她。 8年前開始口幹、總是喝水， 查出來血糖高， 她從不忌口， 也不肯吃藥。 我們都是趁她不注意， 把降糖藥化在湯裡， 給她喝下去。 這2年她基本沒吃藥， 瘦得厲害， 社區免費體檢都不肯去， 也不肯來看病， 實在是太倔。 最近1周特別口渴， 拼命灌水、還老要喝花生牛奶。 這次連續4天沒吃東西， 實在走不動路， 她才肯被我們揪到醫院裡來。 ”邵阿姨的妹妹說。
糖化血紅蛋白18.5%!提示近3個月平均血糖至少27.7mmol/L，
邵阿姨一定能救活， 然而……
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性併發症之一， 以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要臨床表現。 只要給予積極治療， 其搶救成功率可達95%以上， 死亡率非常低。
目前， 邵阿姨酮症酸中毒尚處中度(未昏迷)， 病情並不複雜， 尚有迴旋餘地。 下了病重通知書， 我們把相關搶救措施全部用到她身上。
當天下午14:00， 邵阿姨末梢血糖已降至21mmol/L， 心率、血壓趨於平穩， 她恢復了一些體力。 只要患者及家屬積極配合醫護人員的診療工作， 完全可以救活。
一切都在向好的方向發展， 然而邵阿姨像打了雞血一樣，
要知道， 糖尿病酮症酸中毒放棄治療， 意味著回家等死。 在場的4個姊妹百般勸說、醫護人員努力安撫， 均告失敗。 15:47， 她妹妹在醫患溝通記錄上簽字， 表示放棄搶救， 要求出院， 一切後果自負。 她在我們的注視下， 獨自走出了病房……
從入院到出院， 還不到7個小時， 令人痛心、惋惜。 經調查， 邵阿姨于9月30日晨離世。
我想對糖尿病病友說
我不想再臆測邵阿姨為什麼會做出這樣的決定， 只想告訴廣大糖尿病病友：
如果任憑血糖一直高下去， 就有可能發生糖尿病酮症酸中毒等急性併發症， 如果積極治療或許可以挽救生命，
每一位糖尿病病友均應學習科學的糖尿病知識， 並用於指導日常生活;知道糖尿病防治知識還不夠， 仍需要認真配合醫生的治療。 只有做到以上兩點， 糖尿病才不會奪走你的生命， 才真的不可怕。
要戰勝糖尿病， 需要學習糖尿病知識+配合醫生治療， 您認同我的觀點嗎?
作者：周斌 常州市武進人民醫院內分泌科副主任醫師
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