卡博替尼（XL184）， 江湖簡稱“184”， 是一個非常神奇的抗癌藥。 有業內大佬， 調侃這是一個“very dirty”的抗癌藥， 猶如“混世魔王”， 極具個性。
據瞭解， 184的靶點包括MET、VEGFR1/2/3、ROS1、RET、AXL、NTRK、KIT。 一般的靶向藥也就1-3個靶點， 它可以有9個， 佩服。 如此多的靶點， 很多時候大家也不知道到底哪個靶點才是有效的， 導致184的抗癌機制不清不楚。 小道消息（只有零星的資料和初步的療效， 爭議很大， 但病友之間口口相傳）：184對於有骨轉移的晚期癌症， 似乎可以更好地控制骨轉移；肝癌患者表示， 184對肝癌不錯， 單用或者聯合都可以；肉瘤患者表示， 肉瘤患者也值得試試184， 效果不錯；腎癌患者表示，
不過任何藥物在有效的同時都可能有相應的副作用產生， 那麼會出現哪些副作用， 出現之後又該如何應對呢？
腹瀉
腹瀉症狀較輕時， 可給予蒙脫石散劑（思密達）、洛呱丁胺（易蒙停）， 同時對症治療， 用口服補液鹽（ORS）預防和糾正脫水、補充電解質， 口服維生素。
注：易蒙停的使用
易蒙停4mg， 隨後2mg/4h， 至腹瀉停止12h停藥；若24h後腹瀉未停止， 易蒙停增量至2mg/2h， 酌情加用口服喹諾酮類抗生素（如氟呱酸）；若 48h後腹瀉仍未停止， 應用奧曲肽， 100~150μg SC q8h， 用藥至腹瀉停止24h。 不推薦預防性應用易蒙停來預防腹瀉。
若腹瀉嚴重， 或伴嘔吐、消化道出血、少尿、無尿甚至休克時，
避免食用會加速腸蠕動的食物或飲料， 如乳製品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；推薦藕粉、米粉、稀飯、小米粥、不加油的麵湯等流質， 熱蘋果泥。
注意腹部的保暖， 可用暖水袋熱敷腹部。 清潔臀部和肛周， 避免感染。 也可以同時服用微生態製劑：培菲康、整腸生等。
噁心嘔吐
進清淡易消化食物， 少量多餐， 少吃甜食和易產氣的食物， 按醫囑予胃複安類藥物口服。
便秘
火龍果、車前子草纖維素、杜秘克等。
口腔炎
保持口腔清潔， 早、晚用軟毛刷刷牙， 餐後用漱口水；口服VC+VB2，
消化道出血
如出現消化道出血， 大便潛血（++）以上、嘔血， 或鮮血便， 應加強觀察。 判斷上消化道出血者應禁食， 並給予止酸、保護胃粘膜、止血（止血環 酸、立止血等）， 必要時可以使用奧曲肽等；對於下消化道出血者， 應積極給予止血、支持對症治療， 出血無法控制者， 必要時需外科處理。
鼻衄
安絡血（腎上腺色腙片）、， 卡絡磺鈉片（新安絡血）、抗血纖溶芳酸（PAMBA）、止血敏、氨基已酸（EACE）、凝血酶、立止血、VC、VK等。
轉氨酶升高
水飛薊素（德國產的利加隆）和水飛薊賓（天津天力士產的水林佳）。
心臟毒性
XL184會引起心臟毒性， 主要表現為胸悶、心悸、呼吸困難、心電圖異常、LVEF 下降以及心肌酶的變化，
輔酶Q10， Ubiquinone（普通型）和Ubiquinol（還原型）。 輔酶Q10的建議用量：一般人的健康保健劑量， 每天30-60毫克；心血管疾病的高危人 群， 包括高血壓患者， 每天60-120毫克；已患有心衰竭或缺血（氧）性心臟病的患者， 每天可提高至200-400毫克， 每天服用60毫克以上時， 可分 2-3次服用。
手足綜合症
手足綜合症（HFS）：是手掌-足底感覺遲鈍或肢端紅斑， 是一種皮膚毒性， 發生時受壓或受力區域表現更為明顯。 HFS的特徵表現為麻木、感覺遲鈍、感覺異常、麻刺感、無痛感或疼痛感， 皮膚腫脹， 或紅斑， 脫屑、皸裂、硬結樣水泡及嚴重的疼痛等。
採取一些必要的對症支持治療， 包括：加強皮膚護理， 保持皮膚清潔， 避免繼發感染；避免壓力或摩擦；使用潤膚霜或潤滑劑， 局部使用含尿素和皮質類固醇成分的乳液或潤滑劑；必要時局部使用抗真菌或抗生素治療。
高血壓
高血壓分期
（1）高血壓前期：（120-139/80—89 mmHg， 或收縮壓為120-139mmHg）無使用降壓藥的指征， 僅監測血壓；
（2）1級高血壓：（140-159/90—99mmHg， 或收縮壓為140-159mmHg）藥物降壓同時監測血壓；多數使用噻嗪類利尿劑， 也可考慮使用ACEI、血管緊張素受體阻斷劑、β受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑；
（3）2級高血壓：（160-179/100-109mmHg， 或收縮壓≥160-179mmHg）聯合使用2種藥物（通常是噻嗪類利尿劑與ACE抑制劑或β受體阻斷劑或鈣通道阻滯劑）；監測血壓；
（4）3級高血壓：（≥180/110mmHg， 或收縮壓≥180mmHg）聯合使用2種藥物（通常是噻嗪類利尿劑與ACE抑制劑或β受體阻斷劑或鈣通道阻滯劑）；嚴密監測血壓；評估其他危險因素（如靶器官損害、糖尿病以及伴有的其他臨床症狀）， 採取相應措施；
出現3級以上高血壓，應終止XL184用藥。
降壓藥使用原則
現在聯合用藥的組合多採用ACE-I（或血管緊張素II受體拮抗劑）與利尿藥；鈣通道阻滯劑與β-阻滯劑；ACE-I與鈣通道阻滯劑；利尿藥與β-阻滯劑；α-阻滯劑與β阻滯劑。
（1）利尿劑
利尿劑主要用於輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓或併發心力衰竭時。痛風患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小劑量可以避免低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應。可選擇使用雙氫氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg， 每日1-2次；吲噠帕胺（Indapamide）1.25-2.5mg，每日1次。呋噻米 (Furosemide)僅用於併發腎功能衰竭時。
（2）β-阻滯劑
β阻滯劑主要用於輕中度高血壓，尤其在靜息時心率較快(>80次/分)的中青年患者或合併心絞痛時。心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。胰島素依賴性糖尿病患者慎用。可選擇使用美托洛爾(Metoprolol) 50mg，每日1-2次；阿替洛爾(Atenolol)25mg，每日1-2次；比索洛爾(Bisoprolol) 2.5- 5mg，每日1次；倍他洛爾(Betaxolol) 5-10mg，每日1次。β-阻滯劑可用於心衰，但用法與降壓完全不同，應加注意。
（3）鈣拮抗劑
鈣拮抗劑可用於各種程度高血壓，尤其在老年人高血壓或合併穩定型心絞痛時。心臟傳導阻滯和心力衰竭患者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。不穩定性心絞痛和急性心肌梗塞時禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。優先選擇使用長效製劑，例如非洛地平（Felodipine）緩釋片5-10mg，每日1次；硝苯地平（Nifedipine）控釋片30mg，每日1次；氨氯地平（Amlodipine）5-10mg，每日1次；拉西地平（Lacidipine）4-6mg，每日1次；維拉帕米(Verapamil)緩釋片120-240mg，每日1次。一般情況下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次。慎用硝苯地平速效膠囊。
（4）血管緊張素轉換酶抑制劑
血管緊張素轉換酶抑制劑主要用於高血壓合併糖尿病，或者併發心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。妊娠和腎動脈狹窄、腎功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。可以選擇使用以下製劑：卡托普利（Captopril）12.5-25mg ，每日2-3次；依那普利（Enalapril）10-20mg，每日1-2次；培哚普利（Perindopril）4-8mg，每日1次；西拉普利（Cilazapril）2.5-5mg，每日1次；苯那普利（Benazapril）10-20mg，每日1次；雷米普利（Ramipril）2.5-5mg，每日1次；賴諾普利（Lisinopril）20-40mg，每日1次。
（5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
血管緊張素Ⅱ受體（AT1）拮抗劑，例如氯沙坦（Losartan）50-100mg，每日1次，纈沙坦（Valsartan）80-160mg，每日一次。適用和禁用對象與ACE-I同，目前主要用於ACE-I治療後發生乾咳的患者。
蛋白尿
連續兩次尿蛋白（++）者，需行24小時尿蛋白定量。出現腎病綜合征的終止給藥。
藥物相互作用
XL184主要被CYP3A4和CYP3A5代謝。
CYP3A4抑制劑可能增加XL184血漿濃度。
CYP3A4抑制劑包括，但不限於，阿紮那韋[atazanavir]，環丙沙星[ciprofloxacin]，克拉黴素 [clarithromycin]，印 地那韋 [indinavir]，伊曲康唑[itraconazole]，酮康唑[ketoconazole]，萘法唑酮[nefazodone]，那非那韋 [nelfinavir]，利托那韋[ritonavir]，沙奎那韋[saquinavir]，泰利黴素[telithromycin]，醋竹桃黴素 [troleandomycin, TAO]，伏立康唑[voriconazole]，或葡萄柚或葡萄柚汁，如發生嚴重不良反應應考慮減低XL184劑量。
其它CYP3A4抑制劑：人參、貫葉連翹、魚油、薑黃素、黑胡椒等。
常用中藥有當歸、補骨脂、白芷、岩前胡、福參、秦皮、蛇床子、前胡、陳蒿、長春七、白雲花、沙棘、甘草、防風、北沙參、木香、川木香、白術、桑白皮、肉桂等。
CYP3A4誘導劑可能減低XL184血漿濃度。
CYP3A4誘導劑包括利福平[rifampicin]，但不限於利福布丁 [rifabutin]，利福噴丁[rifapentine]，苯妥英[phenytoin]，卡馬西平[carbamazepine]，糖皮質激素藥物 （強的松>考的松>地塞米松），苯巴比妥[phenobarbital]，聖約翰草，螺內脂，麥角胺，乙琥胺，貫葉金絲桃素，煙草和酒。
採取相應措施；出現3級以上高血壓，應終止XL184用藥。
降壓藥使用原則
現在聯合用藥的組合多採用ACE-I（或血管緊張素II受體拮抗劑）與利尿藥；鈣通道阻滯劑與β-阻滯劑；ACE-I與鈣通道阻滯劑；利尿藥與β-阻滯劑；α-阻滯劑與β阻滯劑。
（1）利尿劑
利尿劑主要用於輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓或併發心力衰竭時。痛風患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小劑量可以避免低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應。可選擇使用雙氫氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg， 每日1-2次；吲噠帕胺（Indapamide）1.25-2.5mg，每日1次。呋噻米 (Furosemide)僅用於併發腎功能衰竭時。
（2）β-阻滯劑
β阻滯劑主要用於輕中度高血壓，尤其在靜息時心率較快(>80次/分)的中青年患者或合併心絞痛時。心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。胰島素依賴性糖尿病患者慎用。可選擇使用美托洛爾(Metoprolol) 50mg，每日1-2次；阿替洛爾(Atenolol)25mg，每日1-2次；比索洛爾(Bisoprolol) 2.5- 5mg，每日1次；倍他洛爾(Betaxolol) 5-10mg，每日1次。β-阻滯劑可用於心衰，但用法與降壓完全不同，應加注意。
（3）鈣拮抗劑
鈣拮抗劑可用於各種程度高血壓，尤其在老年人高血壓或合併穩定型心絞痛時。心臟傳導阻滯和心力衰竭患者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。不穩定性心絞痛和急性心肌梗塞時禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。優先選擇使用長效製劑，例如非洛地平（Felodipine）緩釋片5-10mg，每日1次；硝苯地平（Nifedipine）控釋片30mg，每日1次；氨氯地平（Amlodipine）5-10mg，每日1次；拉西地平（Lacidipine）4-6mg，每日1次；維拉帕米(Verapamil)緩釋片120-240mg，每日1次。一般情況下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次。慎用硝苯地平速效膠囊。
（4）血管緊張素轉換酶抑制劑
血管緊張素轉換酶抑制劑主要用於高血壓合併糖尿病，或者併發心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。妊娠和腎動脈狹窄、腎功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。可以選擇使用以下製劑：卡托普利（Captopril）12.5-25mg ，每日2-3次；依那普利（Enalapril）10-20mg，每日1-2次；培哚普利（Perindopril）4-8mg，每日1次；西拉普利（Cilazapril）2.5-5mg，每日1次；苯那普利（Benazapril）10-20mg，每日1次；雷米普利（Ramipril）2.5-5mg，每日1次；賴諾普利（Lisinopril）20-40mg，每日1次。
（5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
血管緊張素Ⅱ受體（AT1）拮抗劑，例如氯沙坦（Losartan）50-100mg，每日1次，纈沙坦（Valsartan）80-160mg，每日一次。適用和禁用對象與ACE-I同，目前主要用於ACE-I治療後發生乾咳的患者。
蛋白尿
連續兩次尿蛋白（++）者，需行24小時尿蛋白定量。出現腎病綜合征的終止給藥。
藥物相互作用
XL184主要被CYP3A4和CYP3A5代謝。
CYP3A4抑制劑可能增加XL184血漿濃度。
CYP3A4抑制劑包括，但不限於，阿紮那韋[atazanavir]，環丙沙星[ciprofloxacin]，克拉黴素 [clarithromycin]，印 地那韋 [indinavir]，伊曲康唑[itraconazole]，酮康唑[ketoconazole]，萘法唑酮[nefazodone]，那非那韋 [nelfinavir]，利托那韋[ritonavir]，沙奎那韋[saquinavir]，泰利黴素[telithromycin]，醋竹桃黴素 [troleandomycin, TAO]，伏立康唑[voriconazole]，或葡萄柚或葡萄柚汁，如發生嚴重不良反應應考慮減低XL184劑量。
其它CYP3A4抑制劑：人參、貫葉連翹、魚油、薑黃素、黑胡椒等。
常用中藥有當歸、補骨脂、白芷、岩前胡、福參、秦皮、蛇床子、前胡、陳蒿、長春七、白雲花、沙棘、甘草、防風、北沙參、木香、川木香、白術、桑白皮、肉桂等。
CYP3A4誘導劑可能減低XL184血漿濃度。
CYP3A4誘導劑包括利福平[rifampicin]，但不限於利福布丁 [rifabutin]，利福噴丁[rifapentine]，苯妥英[phenytoin]，卡馬西平[carbamazepine]，糖皮質激素藥物 （強的松>考的松>地塞米松），苯巴比妥[phenobarbital]，聖約翰草，螺內脂，麥角胺，乙琥胺，貫葉金絲桃素，煙草和酒。