冠狀動脈造影是確定有無冠狀動脈疾病首選的影像檢查方法，
根據造影檢查結果，
可以作出治療選擇和判斷病變長期預後。
哪些人需要做冠脈造影術?
1.有穩定型心絞痛病史，
內科治療無效者
穩定型心絞痛的特點是一陣一陣的壓榨樣疼痛， 主要位於胸骨後部， 並且可放射到心前區、左上肢、上頜、牙齒、後背等部位， 常發生在體力勞動增加時或情緒激動時， 飽食、吸煙等情況下也可誘發。 疼痛常發生在體力勞動或情緒激動的當時， 並常持續3～5分鐘左右。 一般停止原來體力活動或者休息後就可緩解， 舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內緩解。 緩解期內， 應儘量避免各種誘發因素， 調節飲食， 減輕精神負擔， 保持適度體力活動， 用長效的硝酸酯類每天服用也可以控制其發作。 對於這些常規治療後胸痛仍然反復發作的病人就需要做冠脈造影。
2.不穩定型心絞痛病人常需做緊急冠脈造影
不穩定型心絞痛胸痛的部位、性質與前述穩定型心絞痛相似， 但具有下面的特點之一：①原來是穩定型心絞痛， 但在一個月內胸痛發生的頻率增加、疼痛加重、時間延長、誘發因素變化， 硝酸酯類或者麝香保心丸等藥物緩解作用減弱或者不能緩解;②一個月之內新發生的心絞痛， 並且是較輕的體力勞動後或情緒誘發;③休息狀態下或者輕微活動情況下就發生的心絞痛。 這些有不穩定型心絞痛的患者需要儘快安排進行冠脈造影檢查。 曾經做過球囊擴張術， 或支架植入術， 或心胸外科的搭橋手術病人， 也可能發生心絞痛， 這種情況下也需要作冠狀動脈造影。
3.急性心肌梗死
急性心肌梗死先前沒有用過溶栓治療者， 作為直接開通閉塞血管的手術前準備應該進行冠脈造影。 有文獻報導， 直接支架等開通血管在6周時的死亡發生率比溶栓治療的要少。 即使用過溶栓治療， 冠脈造影仍然可以作為拯救性開通血管的術前準備。
4.其他情況
①決定做瓣膜性心臟病或者先天性心臟病手術的老年人， 術前應行冠脈造影檢查， 以觀察冠脈內情況。
②對於存在某些不明原因的胸痛、胸悶;有心臟病危險因數和不典型胸痛的病人， 需要冠脈造影檢查排除一下是否有重要的冠脈病變， 同時對於治療和預後也提供了參考資訊。 冠脈痙攣的診斷依據主要靠臨床表現， 但為了排除固定粥樣硬化斑塊病變的存在， 冠脈造影依然是有用的。
③一些難治的心律失常， 在做電生理檢查前也可做冠脈造影， 確定是否為冠心病引起的心律失常。
④原因不明的擴張性心肌病， 也需要做冠脈造影排除缺血性心肌病。
陝中大附院 心病三科
陝中大附院 心病三科