消化道出血是臨床上最常見且嚴重的症狀， 常表現為嘔血、黑便和便血。 出血部位在Treitz韌帶以上（包括食管、胃、十二指腸、上段空腸及膽、胰腺管）者稱為上消化道出血，
｛鑒別診斷思路｝
一.食管疾病：
反流性食管炎：系由胃十二指腸內容物反流入食管而致的食管粘膜出現炎症、糜爛、潰瘍及纖維化等病變。
食管癌：是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤， 其臨床症狀包括胸骨後或劍突下疼痛， 咽喉部乾燥和異物感， 其特徵性表現為進行性咽下困難。 食管吞鋇X線檢查， 內鏡檢查及食管黏膜脫落細胞學檢查可確診。
食管胃底靜脈曲張破裂：是肝硬化門脈高壓症的嚴重併發症， 常表現為嘔血， 色鮮紅， 量多， 既往多有肝病史， 有肝功能損害與門靜脈高壓的表現。 有關化驗， 急診內鏡檢查， 影像學檢查（食管吞鋇攝片和選擇性動脈造影）等有助診斷。
食管裂孔疝：指胃的一部分通過橫膈上的食管裂孔突出到胸腔， 其臨床表現有胸骨後不適（燒灼感、反酸）， 咽下困難， 可伴有胸痛、胸悶， 應與缺血性心臟病鑒別。 主要通過X線檢查確診， 吞鋇時可見胸腔疝囊內出現胃粘膜影。
食管門賁粘膜撕裂征：常由於嘔吐和幹嘔所致， 多位於靠近鱗狀和柱狀黏膜連接處的胃粘膜， 也可傷及食管黏膜， 表現為繼發於反復劇烈嘔吐後的嘔血， 主要診斷依據病史：內鏡檢查， 選擇性動脈造影。
二.胃及十二指腸疾病：
消化性潰瘍：為上消化道出血最常見原因， 以十二指腸球部潰瘍多見， 有慢性週期性節律性發作的中上腹部疼痛病史， 進食後疼痛多為胃潰瘍， 而饑餓痛則為十二指腸潰瘍。 出血量少時僅僅表現為黑便，
慢性胃炎：指因為各種原因引起的胃粘膜慢性炎症， 臨床多缺乏特異性症狀， 而表現為消化不良， 可出現上消化道出血， 以黑便多見， 內鏡檢查可以確診。
胃癌：出血常見， 多為嘔血和黑便， 可表現為進行性消瘦和其他消化道症狀（納差、噁心、嘔吐等）持續性/進行性上腹疼痛與進食無關為其特點。
胃粘膜脫垂：指脫垂的胃粘膜脫入十二指腸球部， 表現為中上腹疼痛， 伴噁心、嘔吐可有嘔血， 也可表現為黑便， 確診有賴於X線， 鋇餐檢查。
十二指腸憩室：多單個發生於第一段內側，
三.膽道胰腺疾病：
膽道疾病：膽道結石、腫瘤、膽道蛔蟲病等主要表現為劍突下或者右上腹陣發性絞痛， 常向右肩部放射， 可有嘔血、黑便， 嘔出血中混有細長條塊狀小血塊， 是膽道出血的特徵， 合併感染可出現寒戰、高熱和黃疸。
胰腺病變：胰腺炎累及十二指腸、胰腺癌、壺腹周圍癌等可出現黑便、嘔血、伴有慢性上腹疼痛， 營養不良， 阻塞性黃疸。
四.小腸疾病：
急性出血性壞死性腸炎：發病前常有誘因（不潔飲食）， 起病急， 臨床表現為突發性急性腹痛伴腹瀉， 大便具有特殊的腥臭味， 暗紅色或者鮮紅色糊樣便， 多有噁心、嘔吐， 伴有毒血症狀。
克隆病：又稱局限性回腸炎，臨床表現為便血、腹瀉、腹痛（多位於右下腹），發熱腹塊，常伴有營養不良，胃腸道鋇餐內鏡及活檢可協助診斷。
小腸憩室：有空腸憩室和回腸遠端憩室，在合併炎症、糜爛、潰瘍時出血，臨床表現為血便，伴有腹痛、發熱等。
小腸腫瘤：可表現為便血，反復發作的痙攣性腹痛，間斷性陣發性腸梗阻，或者成年人腸套疊，小腸鋇劑檢查是首選診斷方法。
五：結腸疾病：
急性細菌性痢疾：多為膿血便，量少次數多，伴明顯腹痛，裡急後重感及毒血症狀，大便常規可發現紅、白細胞和膿細胞。大便培養可發現病原菌。診斷性治療有效可以診斷。
急性阿米巴痢疾：為粘液膿血便，果醬樣，亦可以便血為主要表現，有毒血症狀和腹痛、腹部壓痛，大便常規檢查和診斷性治療有助於診斷。
結腸腫瘤：一般認為左側結腸癌以亞急性/慢性腸梗阻為主要表現，腫瘤潰破可出現便血，右側結腸癌以腹塊、貧血多見，也可出現黑便/大便隱血。
潰瘍性結腸炎：臨床主要表現為血便，可為帶少量血的未成形大便或者嚴重的水樣膿血便，有痙攣性腹痛，便後緩解伴發熱、體重下降等，並有結腸外表現，鋇餐或者鋇劑灌腸X線檢查可提供診斷基本依據。內鏡檢查和活檢對診斷有重要價值。
結腸息肉：少見，表現為血便，可為糞便帶血或鮮血便，可出現腹瀉、腸套疊或腸梗阻。
六.直腸疾病
直腸腫瘤：直腸癌最常見，主要表現為大便次數增多，糞便變細，糞便表面有血液附著，隨病情發展便血量逐漸增多，可有裡急後重感，晚期出現腹瀉、貧血、體重減輕等。直腸指檢是發現直腸癌的早期方法。
腸管直腸損傷：便秘時堅硬的糞塊有時可擦破腸管導致便血，腸鏡檢查時也可損傷黏膜導致出血。
肛管疾病：
痔：以便血為主，血和糞便不相混合，或者排便後湧出鮮血，出血量多少不等，可有肛門異物感和肛門疼痛，肛門檢查可以診斷外痔，直腸指檢、肛管鏡檢查可以發現內痔。
肛裂：主要特徵為排便時劇烈疼痛，便後可以持續一段時間，有新鮮出血，粘附於糞便表面，檢查時多可見前哨痔，可發現肛裂之潰瘍。
七.其他
藥物所致的消化道出血：多種藥物可以引起消化道出血常見非甾體類消炎藥、阿司匹林、吲哚美辛、美洛昔康、布洛芬、萘普生、腎上腺皮質激素、利血平、某些抗生素等。此類藥物破壞胃粘膜屏障，導致黏膜通透性增加，氫離子回滲致胃粘膜糜爛、出血。阿司匹林等抑制前列腺素合成，腎上腺皮質素可導致鹽酸和胃蛋白酶分泌增加，胃粘液分泌減少，胃粘膜上皮細胞更新速度減慢，從而引起急性胃炎（單純性胃炎、糜爛性胃炎後者多見），慢性胃炎和胃十二指腸潰瘍。起病較急在原發病的治療過程中，突然出現上消化道出血，多為嘔血、黑便，伴腹痛、噁心、嘔吐，大量出現可導致暈厥、休克，診斷依據：相應藥物的應用史。（尤其大量長期應用時)、臨床表現有關檢查（急診內鏡檢查）。
應激性潰瘍：包括在嚴重的燒傷、顱腦外傷、腦腫瘤、顱內神經外科手術及嚴重外傷、大手術、嚴重內科病變等應急狀況下引起的胃十二指腸急性潰瘍。上述嚴重狀況下過度應激引起的交感神經系統強烈興奮和兒茶酚胺水準的增高使胃十二指腸黏膜缺血壞死，同時鹽酸及胃蛋白酶分泌增加，更加速了潰瘍的形成。此外，上述狀況下可能存在的彌散性血管內凝血可致胃十二指腸黏膜血管內血栓形成亦為可能之原因。其主要臨床表現為：出血、可為嘔血、黑便、甚至便血，難以控制，診斷依據上述嚴重疾病史臨床表現和急診內鏡檢查。
尿毒癥：不能排除之毒物作用於胃腸道可引起出血，可為其臨床首要表現其他因素有血小板數量的減少和功能的減低，也包括其他凝血功能的減退。
克隆病：又稱局限性回腸炎，臨床表現為便血、腹瀉、腹痛（多位於右下腹），發熱腹塊，常伴有營養不良，胃腸道鋇餐內鏡及活檢可協助診斷。
小腸憩室：有空腸憩室和回腸遠端憩室，在合併炎症、糜爛、潰瘍時出血，臨床表現為血便，伴有腹痛、發熱等。
小腸腫瘤：可表現為便血，反復發作的痙攣性腹痛，間斷性陣發性腸梗阻，或者成年人腸套疊，小腸鋇劑檢查是首選診斷方法。
五：結腸疾病：
急性細菌性痢疾：多為膿血便，量少次數多，伴明顯腹痛，裡急後重感及毒血症狀，大便常規可發現紅、白細胞和膿細胞。大便培養可發現病原菌。診斷性治療有效可以診斷。
急性阿米巴痢疾：為粘液膿血便，果醬樣，亦可以便血為主要表現，有毒血症狀和腹痛、腹部壓痛，大便常規檢查和診斷性治療有助於診斷。
結腸腫瘤：一般認為左側結腸癌以亞急性/慢性腸梗阻為主要表現，腫瘤潰破可出現便血，右側結腸癌以腹塊、貧血多見，也可出現黑便/大便隱血。
潰瘍性結腸炎：臨床主要表現為血便，可為帶少量血的未成形大便或者嚴重的水樣膿血便，有痙攣性腹痛，便後緩解伴發熱、體重下降等，並有結腸外表現，鋇餐或者鋇劑灌腸X線檢查可提供診斷基本依據。內鏡檢查和活檢對診斷有重要價值。
結腸息肉：少見，表現為血便，可為糞便帶血或鮮血便，可出現腹瀉、腸套疊或腸梗阻。
六.直腸疾病
直腸腫瘤：直腸癌最常見，主要表現為大便次數增多，糞便變細，糞便表面有血液附著，隨病情發展便血量逐漸增多，可有裡急後重感，晚期出現腹瀉、貧血、體重減輕等。直腸指檢是發現直腸癌的早期方法。
腸管直腸損傷：便秘時堅硬的糞塊有時可擦破腸管導致便血，腸鏡檢查時也可損傷黏膜導致出血。
肛管疾病：
痔：以便血為主，血和糞便不相混合，或者排便後湧出鮮血，出血量多少不等，可有肛門異物感和肛門疼痛，肛門檢查可以診斷外痔，直腸指檢、肛管鏡檢查可以發現內痔。
肛裂：主要特徵為排便時劇烈疼痛，便後可以持續一段時間，有新鮮出血，粘附於糞便表面，檢查時多可見前哨痔，可發現肛裂之潰瘍。
七.其他
藥物所致的消化道出血：多種藥物可以引起消化道出血常見非甾體類消炎藥、阿司匹林、吲哚美辛、美洛昔康、布洛芬、萘普生、腎上腺皮質激素、利血平、某些抗生素等。此類藥物破壞胃粘膜屏障，導致黏膜通透性增加，氫離子回滲致胃粘膜糜爛、出血。阿司匹林等抑制前列腺素合成，腎上腺皮質素可導致鹽酸和胃蛋白酶分泌增加，胃粘液分泌減少，胃粘膜上皮細胞更新速度減慢，從而引起急性胃炎（單純性胃炎、糜爛性胃炎後者多見），慢性胃炎和胃十二指腸潰瘍。起病較急在原發病的治療過程中，突然出現上消化道出血，多為嘔血、黑便，伴腹痛、噁心、嘔吐，大量出現可導致暈厥、休克，診斷依據：相應藥物的應用史。（尤其大量長期應用時)、臨床表現有關檢查（急診內鏡檢查）。
應激性潰瘍：包括在嚴重的燒傷、顱腦外傷、腦腫瘤、顱內神經外科手術及嚴重外傷、大手術、嚴重內科病變等應急狀況下引起的胃十二指腸急性潰瘍。上述嚴重狀況下過度應激引起的交感神經系統強烈興奮和兒茶酚胺水準的增高使胃十二指腸黏膜缺血壞死，同時鹽酸及胃蛋白酶分泌增加，更加速了潰瘍的形成。此外，上述狀況下可能存在的彌散性血管內凝血可致胃十二指腸黏膜血管內血栓形成亦為可能之原因。其主要臨床表現為：出血、可為嘔血、黑便、甚至便血，難以控制，診斷依據上述嚴重疾病史臨床表現和急診內鏡檢查。
尿毒癥：不能排除之毒物作用於胃腸道可引起出血，可為其臨床首要表現其他因素有血小板數量的減少和功能的減低，也包括其他凝血功能的減退。