痛風的臨床診斷方法有哪些?

痛風多發人體最低部位的關節劇烈疼痛,痛不欲生的”痛“,很快1-7天痛像”風“一樣吹過去了,所以叫”痛風“。40+男性多發,女性一般在絕經後常見,因為雌激素對尿酸的形成有抑制作用;但是在更年期後會增加發作比率。高尿酸血症與痛風的發生無直接關係,只是高尿酸有更高發生痛風的可能,一些人高尿酸血症一生都不會引發痛風,而一些人在發現高尿酸血症一周或者一個月之內會發生第一次痛風。第一次痛風後一般會有1-2年的間歇期,也有10年間歇期,期間需積極治療,預防痛風石的形成。

1.痛風X線檢查

骨關節為痛風患者常見的受累部位。骨骼內還有大量鈣鹽,因而密度較高並與周圍軟組織形成良好對比。因此,病變易為X線檢查所顯示。普通X線攝片和X線數字攝影簡單易行,費用較低,可顯示四肢骨關節較為明顯的骨質改變、關節間隙和骨性關節面異常及關節腫脹。X線平片通常作為瞭解痛風病人有無骨關節受累的首選影像學檢查方法。

X線檢查包括常規檢查和特殊檢查。常規檢查應攝取檢查部位的正側位片,骨骼病變攝片範圍應包括一個相鄰的關節。特殊檢查主要有放大攝影、體層攝影和軟組織鉬靶攝影。放大攝影系利用小焦點的X線束自焦點向遠處不斷擴大的原理,使檢查部位與膠片或X線感應板之間保持較大距離,從而獲得放大圖像,以便更好地觀察骨骼的細微結構。體層攝影和軟組織鉬靶攝影正逐漸為CT檢查所取代,現已很少應用

2.痛風早期診斷

1.臨床診斷急性痛風的標準:反復發作的急性關節炎,伴有血尿酸增高,秋水仙堿試驗治療有效,即在關節炎急性發作的數小時內,每1~2小時秋水仙堿0.5~1mg,如果是急性痛風,一般在服藥2~3次後,關節立即不痛,從寸步難行到可以行走。

2.美國風濕病協會提出的標準:關節液中有特異的尿酸鹽結晶體,或有痛風石,用化學方法或偏振光顯微鏡觀察證實有尿酸鹽結晶。上述三項符合一項者即可確診。具備下列臨床、實驗室檢查和X線徵象等12條中的6條者,可確診為痛風:

⑴ 1次以上的急性關節炎發作。

⑵ 炎症表現在1天內達到高峰。

⑶ 單關節炎發作。

⑷ 觀察到關節發紅。

⑸ 第一蹠趾關節疼痛或腫脹。

⑹ 單側發作累及第一蹠趾關節。

⑺ 單側發作累及跗骨關節。

⑻ 可疑的痛風石。

⑼ 高尿酸血症。

⑽ 關節內非對稱性腫大X線檢查。

⑾ 骨皮質下囊腫不伴有骨質糜爛。

⑿ 關節炎症發作期間,關節液微生物培養陰性。

⒀典型的痛風足,即第一蹠趾關節炎,伴關節周圍軟組織腫。

總之,急性痛風根據典型臨床表現,實驗室檢查和治療反應不難診斷。慢性痛風性關節炎的診斷,需要認真進行鑒別,並應盡可能取得尿酸鹽結晶作為依據。

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