李先生今年43歲,患高血壓十多年,四個月前勞累後出現胸悶憋氣,噁心,晚上睡覺不能平臥,查血BUN20.3mmol/L,Cr642μmol/L,尿Rt:BLD3+,BP200/110mmHg。診斷為慢性腎衰竭(尿毒癥期),經過治療,效果並不明顯。兩天前查血BUN35mmol/L,Cr970μmol/L,經過一次血液透析治療後,出現噁心,嘔吐,納差,畏寒乏力,胸悶憋氣,腰膝酸軟,大便溏,一動就喘粗氣,夜間尿多,頭暈。入院檢查:舌淡紅邊有齒痕,脈沉細,血Hb96g/L,血BUN35mmol/L,Cr970μmol/L。腎圖示:雙腎功能嚴重受損。
西醫診斷:慢性腎衰竭(尿毒癥期)
中醫診斷:關格
經過診斷選用陰陽雙補治療方
患者既往幹陰不足,肝陽偏亢,病久及腎,導致腎陰虧虛,陰損及陽,腎陽虛衰,陽虛則寒,腎陽虛,脾陽失煦,運化失司,不能升清降濁,故噁心嘔吐,納差便溏。腎陽虛則心陽不振,故胸悶憋氣,一動就喘粗氣,腎陽虛失於固攝則夜尿多,腰為腎之府,腎虛則腰酸膝軟,舌淡邊有齒痕,脈沉細視為陰陽兩虛之征,所以選擇陰陽雙補治療方。
開方藥:熟地、巴戟天、山萸肉、茵陳、肉蓯蓉、炙附子、五味子、肉桂、茯苓、麥冬、丹參、砂仁、甘草。水煎服,每次180毫升,每日2次,一日一劑。
複診症狀好轉,根據病情選用活血化瘀,利濕降濁方治療
李先生服用五周後,症狀明顯改善。複診時,查血BUN25mmol/L,Cr497μmol/L,BP150/95mmHg。症狀大都好轉,但結合舌象考慮有“久病入絡”之象,在原配方加大黃、當歸、川芎。以活血化瘀,利濕降濁。
三診時以補腎固本方治療
李先生繼續服用六周後,無明顯噁心、嘔吐,乏力腰酸,舌淡苔薄,脈細。查血BUN18mmol/L,Cr325μmol/L,BP140/80mmHg。症狀繼續好轉,但仍有腎虛之症,在原配方減熟地、山萸肉、炙附子、麥冬、肉桂,加寄生、川斷、蒲黃、菟絲子以補腎固本。
四診以滋補肝腎以充化源治療
李先生用藥兩個月,乏力腰痛胸悶憋氣較前減輕,查血BUN13.2mmol/L,Cr202μmol/L,BP130/80mmHg。用藥後,腎功能明顯改善,以原方加女貞子、旱蓮草,滋補肝腎以充化源。
五診時,腎功能恢復正常
李先生用藥兩年,現無明顯不適主訴,大便調,偶爾感覺到乏力,舌淡苔薄黃,脈細。查血BUN7.2mmol/L,Cr122μmol/L,腎功能已恢復正常,以原方減砂仁、肉蓯蓉,加黃連、肉桂、以引火歸元,製成丸藥,每次2丸,每日3次,每丸9g以鞏固療效。
李先生經過一年治療,腎功能均控制在正常範圍。