對小兒慢性緊衰的處理須監測小兒臨床及化驗檢查包括血紅素。電解質。血尿素氮及肌酐測定。鈣及磷水準以及鹼性磷酸酶活性。定期查甲狀旁腺內分泌水準及骨x線片以便早期檢出骨營養障礙。胸片及心臟超聲檢查可能有助於瞭解心功能。營養狀態可用定期查血清白蛋白。鋅。轉化鐵。葉酸及鐵水平來監測。
1。慢性腎衰的飲食 當小兒腎小球過濾到正常50％以下時。小兒生長速度下降。其主要原因有攝入熱量不足。雖不瞭解腎功能不全時。合適的熱量攝入是多少。但盡可能使熱量攝入相當或高於該患兒的年齡組。可用不受限制的碳水化合物增加飲食中熱量的攝入如糖。果醬。蜂密。葡萄糖聚合物以及脂肪類如中鏈三甘油脂油。但須病人能耐受。
當尿素氮高於30mmol/l時患者可用噁心。嘔吐及厭食。這些可回限制蛋白質攝入而緩解。因小兒在腎衰時仍須一定量的蛋白質用以生長。故給蛋白質1.5g/。並應給予含有多量必需氨基酸的高品質蛋白質。
由於飲食中有過多的鉀攝入。有嚴重酸中毒或醛固酮缺乏。即使有中度腎功能不全也可發生高血力爭上游症。但在絕大多數腎功能不全的小兒可以維持力爭上游平衡。如腎功能進一步惡化時。須做透析治療。高血鉀症可先試用控制飲食中鉀攝入加口服鹼性物或降鉀樹脂治療。
小兒腎功能不全地幾乎均有酸中毒。一般不需要處理。除百血清碳酸氫鹽低於20mmol/l。則須用碳酸氫鈉加以矯正。
3。腎性骨營養不良 當有高血磷症。低血鈣症。甲狀旁腺內分泌水準上升及血清鹼性磷酸酶活性增高時。常併發腎性骨營養不良。一般當腎小球過濾率低到正常的30％以下。則血清磷水準上升。血清鈣下降。繼發四狀旁腺功能亢進。高血磷症可用磷低的的飲食控制。也可用碳酸氫鈣或抗酸劑口服以促進磷從腸道排出。小兒也須注意鋁中毒問題。須定期監測血清鋁水準。
嚴重腎功不全時可和vit.d缺乏。vit.d用於持續低血鈣。x線片顯示佝僂病及血清鹼性磷酸酶活性增高時。
4。貧血 多數病人血紅蛋白穩定于60～90g/l。不需輸血。如血紅蛋白低於60g/l則小心輸入紅細胞10ml/kg。
5。高血壓 對高血壓緊急情況可舌下含服硝苯吡啶或經靜脈注入二氮嗪即降壓嗪。嚴重高血壓併發血循環超負荷時可給速尿。腎功能不全時。須小心應用硝普鈉。因可有毒硫氰酸鹽積聚。
對持續高血壓可聯合用限制攝入。用速尿〔1～4mg/〕。心得安〔1～4mg/〕及肼苯達嗪。長壓定及甲巰丙脯酸。
總之應爭取早期診斷。去除病因。如發現太晚。雖去除病因。腎組織的損害已難於恢復。如病因為尿路梗阻。應做相應的手術治療。但患兒往往處於腎功能不良。不能耐受太大的手術。可先做腎造瘺術或恥骨上膀胱造瘺術。以利引流。如有持續性或間斷性膿尿。應積極控制感染。並追蹤複查。對於終末期腎臟疾病或難於恢復的腎功能衰竭病人。近年來應用慢性血透析。使很多病人能繼續存活或恢復正常生活。現行的長期規律性透析。一般每週透析2～3次。可于夜間睡眠時進行透析。在接受慢性因透析治療的兒童。第二性征的發育。體重增長等均無明顯影響。僅身高稍受影響。近年來。國外慢性轎透析的施行已由醫院轉移至病人家庭中。在兒童透析期已有長達4～5年者。腹膜透析亦已用於慢性腎衰。主要在腹腔內長期固定導管。每日按時進行透析。在家庭中亦可遵照醫囑進行。
小兒終末期腎衰治療的最終目的是腎移植。在國外5歲以上小兒腎移植的成功率與成人相同。腎移植之前或腎移植在出現排異現象之後。均有賴於有效的慢性血透析。