問二便系指詢問大小便的排泄情況。大便的排泄，直接由大腸所主、與腸道的氣機正常與否及津液的盈虧有直接關係，同時與脾胃的腐熟運行、肝的疏泄、肺的肅降、腎陽的溫煦關係密切。小便的排泄由膀胱所司，又與腎之氣化、脾之轉輸、肺之宣肅、三焦之決瀆等密切相關。故詢問二便情況，不僅可以直接瞭解消化功能和水液代謝正常與否，而且還是判斷五臟六腑功能失調以及疾病寒熱虛實的重要依據。《景嶽全書》說：“二便為一身之門戶，無論內傷外感，皆當察此，以辨其寒熱虛實，蓋前陰通膀胱之道，而其利與不利、熱與不熱，可察氣化之強弱……後陰開大腸之門，其通與不通、結與不結，可察陰陽之虛實。”
詢問病人的二便情況，應著重瞭解排便的次數和時間，以及大小便的量、色、質、氣味、排便時感覺和伴隨狂狀。
（一）問大便
健康人每日或隔日一次大便，排便通暢，便質成形不燥，內無膿血、粘液和未消化食物等。大便異常常伴有便次異常、便質異常和排便感覺異常等情況，現分述如下；
1.便次異常
即病人排便增多或減少的異常變化，是由於各種原因的影響，導致大腸傳導功能失常所致，常見有便秘及泄瀉。
（1）便秘：即大便燥結，排出困難，便次減少，甚則多日不:便者，為便秘。總由燥熱、氣虛、陰虧及寒凝所致。
①胃腸實熱便秘：若大便秘結，兼見腹中脹滿，疼痛拒按，面赤身熱，日哺熱甚，咽幹口臭，屬胃腸實熱便秘，簡杯“熱秘”。是因熱盛傷津，大腸燥化太過所致。
②冷秘：若大便秘結，兼見面色晄白，喜熱畏寒，喜熱飲，口中和，小便清長，屬冷秘，多因寒邪內犯胃腸，陰寒凝結，或腎陽虧虛，陰寒內生，留于胃腸，陰寒固結，陽氣不運，導致腸道氣機滯塞所致。
③陰虛便秘：若大便秘結，兼見口燥咽幹，形體消瘦，潮熱盜汗，兩顴潮紅等症，屬陰虛便秘。常見於溫病後期，陰液虧耗，或內傷陰虧，致使腸道失潤，傳導不行而便秘。
④血虛便秘：若大便秘結難下，多見於產後或高年血虛之人，兼見面色淡白無華，頭暈心悸，唇舌淡白，屬血虛便秘。因營血虧虛，腸道失潤，傳導失司而便秘。
⑤氣虛便秘：若久病體弱之人，排便艱難，強力努爭，大便難出，平素神疲乏力，少氣懶言，每於便後乏力氣短更甚者，為氣虛便秘。乃因肺脾氣虛，肺氣虛則大腸津液不布，氣亦不足，脾氣虛則大腸無力傳送糟粕，故糟粕滯留腸道，終必成結，難於排出。
以上陰虛、血虛、氣虛所致便秘難出者，統稱為“虛秘”。
⑥氣滯便秘：若患者排便困難，大便多日不通、幹結或者不幹，後重窘迫，精神抑鬱，噯氣頻作，胸脅痞悶，腹脹痛，為氣滯便秘。多因暴憂暴怒，氣機壅塞，或久坐少動，氣機不暢，致大便傳導失職，糟粕內停而成。
（2）泄瀉：又稱為腹瀉，即患者大便次數增多，排便稀而不成形，或呈水樣。引起泄瀉的原因雖多，但總由脾失健運，水濕濁物直趨大腸，以致大腸傳導太過所致。常見以下幾種情況：
①寒濕困脾泄瀉：若患者泄瀉清稀，甚則如水樣，兼見腹痛腸鳴，脘腹脹滿，不思飲食，或伴有寒熱頭痛，肢體沉重困倦，為寒濕困脾泄瀉。多因外感寒濕之邪犯脾，或過食生冷之物，傷及脾胃，升降失司，清濁不分，水穀並走大腸所致腹瀉、腹痛、腸鳴。
②濕熱蘊結大腸泄瀉：若腹痛泄瀉，瀉下急迫，瀉出黃色水樣便，或帶粘液，氣味穢臭，肛門灼熱，或瀉而不爽，或伴有寒熱，口乾渴而不多飲，胸脘痞悶，小便赤澀，為濕熱蘊結大腸。多由濕熱侵襲，藴結胃腸，以致升降失職，清濁交混下迫所致，即《內經》所謂“暴注下迫，皆屬於熱”。
③傷食泄瀉：若腹痛作瀉，瀉後痛減，大便臭如敗卵，脘腹脹滿，不思飲食，噯腐吞酸，屬傷食泄瀉。多因飲食不節，停滯不化，或恣食肥甘，或誤食生冷，損傷脾胃，運化失職，水穀精微不能吸收，反停為濕，濕濁下降而成。
④脾虛泄瀉：若大便溏瀉，每食生冷或較難消化食物則腹瀉加重，甚則完穀不化，或如鴨糞，腹脹，時有隱痛，食欲不振，面色萎黃，神疲體倦，屬脾虛泄瀉。乃因脾氣虛弱，清陽之氣不能升發，運化失常，津液糟粕並趨大腸而為瀉。
⑤腎陽虛泄瀉：若黎明之前，臍周作痛，腸鳴即瀉，瀉後痛減，兼見四肢欠溫，腰腹部畏寒或腰膝酸軟，為五更瀉，屬腎陽虛。因腎陽虧虛，命門火衰，不能蒸化所致。《景嶽全書》說：“今腎中陽氣不足則命門火衰，而陰寒獨盛，故於子醜五更之後，當陽氣未複，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止。”
⑥肝鬱乘脾泄瀉：若腹痛則瀉，瀉下夾有未完全消化的食物，瀉後痛減，每遇精神刺激或情緒緊張而誘發，兼見兩脅脹悶或竄痛，情志抑鬱，食欲不振，噯氣吞酸等症，屬肝鬱乘脾泄瀉。多因情志失調，肝氣鬱結，橫逆犯脾，脾失健運所致。
（3）大便失禁：排便不能自控，滑脫不禁，甚則便出而自不知者稱為大便失禁，或稱“滑泄”或稱“大便滑脫”。常見以下幾種情況：
①脾腎陽虛滑泄：泄瀉日久，便次頻繁，肛門失約，時時流出粘液便，形寒肢冷，食少腹脹，腰酸耳鳴，小便清長，為脾腎陽虛滑泄。多因年老體弱，久病不愈，脾腎陽氣日衰，腎陽虧虛，命門火衰，不能溫煦脾土；脾陽不振，中焦虛寒，健運無權，致泄瀉不止，滑脫不禁。
②氣虛下陷滑泄：久瀉久痢，大便時時流出而已不知，甚至脫肛不收。形體消瘦，精神委頓，食欲不振，少氣懶言，語聲低微面色萎黃，為氣虛下陷滑泄。久瀉久痢，脾氣E 衰，氣虛下陷，不能固攝，致大便失禁。
2.便質異常
即患者大便質地、性狀發生異常。故此處討論的便質異常，主要是指便中夾有食物、膿血及幹稀失調等情況。
（1）完穀不化：大便中含有較多的未消化食物，稱為完穀不化，多見於脾虛泄瀉和腎虛泄瀉。若完穀不化，兼腹部隱痛，食欲不振，體倦乏力等症，則屬脾虛；若完穀不化，兼腰膝酸軟，小:便清長，形寒肢冷等症，則屬腎虛。
（2）大便中帶血：若大便帶血，先便後血，其色黑褐如柏油者，稱為遠血。病位多在小腸與胃，因飲食不節或肝氣犯胃，以:致脾胃虛寒；或肝鬱化火，迫血妄行所致。
若大便帶血，先血後便，其色鮮紅者，稱為近血。病位多在大腸或肛門，因濕熱蘊結大腸，熱傷血絡，迫血妄行所致。
（3）大便膿血：指大便白如膠凍，或紅如瓜瓤，或紅白相雜如魚腦，且伴有腹痛，便頻，裡急後重，是痢疾的症狀，可見於以下幾種情況，
①大腸濕熱：若大便膿血，起病較急，腹痛腹瀉，便次頻繁，裡急後重，滯下不爽，肛門灼熱、小便短赤，或伴發熱惡寒，胸脘痞悶，嘔惡等症，屬大腸濕熱。因濕熱蘊蒸，盤踞腸道，蒸腐脂膜，損傷血絡而下痢膿血。
②大腸寒濕：若下痢白多赤少，清稀而腥、或如豆汁。腹痛綿綿，喜熱喜按，裡急後重，不思飲食，胸脘痞悶而不渴，小便色清，屬大腸寒濕。寒濕客於腸胃，氣血滯澀，寒凝津液，濕傷氣分，故見痢下白凍，或白多赤少。
③感受疫毒之邪：若便下紫色膿血，發病急驟，病勢險惡，壯熱煩渴，腹痛劇烈，甚則神志不清，痙厥，是為感受疫毒之邪。熱毒壅盛腸道，燔灼氣血，故便膿血紫暗，甚則上擾神明。
④正虛邪戀：若大便膿血時發時止，反復發作，遷延不愈，赤多白少，狀如果醬，或純下污濁紫血，臭穢異常，伴有腹部隱痛及輕度裡急後重。是因痢疾初發，治療不徹，以致脾胃正氣虛怯，漫熱積滯內戀，大腸傳導失司而成此症。
（4）大便溏結不調：大便時幹時稀，兼見脅肋脹痛，食少腹脹等，屬肝鬱乘脾，脾失健運；若大便初頭硬，後必浦，多屬脾胃虛弱。
3.排便感覺異常
即患者排便時，肛門或腹部有異常感覺。臨床常見以下幾種情況：
（1）排便時肛門有灼熱感：屬大腸濕熱，多由熱迫大腸所致。
（2）腹痛欲瀉，但排便不暢者：稱為排便不爽，多由腸道氣機不利所致。兼見腹脹痛，且矢氣頻多者，多是肝鬱乘脾，腸道氣滯。
（3）排便不爽：便中有不消化食物，酸腐臭穢，瀉後痛減，為傷食積滯，腸道氣機受阻所致。
（4）排便不爽：兼見便溏如黃糜，泄下粘滯，常因濕熱蘊結不解，腸道氣機不暢所致。
（5）裡急後重：腹痛窘迫，時時欲瀉，肛門重墜，便出不爽，:常見於痢疾患者，乃因濕熱內結腸道，氣機阻滯所致。
（6）肛門下墜感：若兼脫肛者，稱為肛門氣墜，常見於勞累或排便後加重者，多屬脾氣下陷。
（二）問小便
小便為津液代謝的排泄物，與肺、脾、腎、三焦和膀胱等臟腑功能密切相關。所以，問小便是否正常，可以瞭解相關臟腑的功能和水液代謝情況。
健康成人在一般情況下，日間排尿3～5 次，夜間0～1次，尿量1000～1800 毫升；尿液清或微黃，排尿時無不適之感。尿次和尿量，往往受飲水、溫度、汗量，年齡等因素影響。如果尿次、尿量、排便感覺等發生異常變化，統稱小便異常。現分述如下：
1.尿量異常
包括尿量減少和尿量增多兩個方面。
（1）尿量減少：指患者的尿量發生病理性減少的變化，多因津液受損，化源不足，或臟腑功能障礙，氣不化水，以致水液下:滲不足所形成，應詳加鑒別。
若小便短少而赤，兼見發熱，面赤心煩，口渴喜飲，汗出等症，屬熱盛津傷。因熱邪亢盛，損傷津液，以致化源不足所致，若發汗太過，或吐、下日久，津液秅損，亦可出現尿少。
若尿少，身體浮腫，按之凹陷，為水腫病。是因肺、脾、腎三髒功能失常，氣化不利，水濕內停所致。
（2）尿量過多：指患者的尿量發生病理性增多的變化。其病在腎，因腎主二便，腎虛下元不固則水液排泄太過，故尿量增多。有以下兩種情況：
①小便清長：指尿液澄清而量多。若兼見面色晄白，精神不振，形寒喜暖，氣怯乏力，屬腎陽不足。因腎陽不足，封藏失職，膀胱失約所致。
②尿最增多：飲一溲二，兼見口渴多飲，形體消瘦，為消渴病，多屬腎陰虛。因腎陰虧虛．陰虛陽亢，陽亢則開多合少，故尿量增多。
2.尿次異常
即患者小便次數增加或減少的異常變化。總由多種原因影響膀胱氣化功能，若膀胱失約則尿次增多而頻數；若膀胱不利則尿次減少，甚則癮閉。
（1）尿次增多：亦稱小便頻數，簡稱尿頻。即小便次數明顯增加，甚則一日達數十次，時欲小便。尿頻常見以下幾種情況：
①膀胱濕熱：若小便頻數，兼見尿急尿痛，小便短赤，口幹而粘，小腹脹滿，尿道有灼熱感，為淋證，屬膀胱濕熱。因濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失常所致。
②腎陰虧虛：若尿頻而短，色黃，兼見咽幹口燥，五心煩熱，額紅唇赤，腰酸耳鳴，盜汗等症，屬腎陰虛。因腎陰虧虛，攝納失職，且因陰虛生內熱，影響膀胱氣化而尿頻。
③腎氣不固：若小便澄清，尿多頻數，甚至失禁，伴面色晄白，腰膝無力等症，屬腎氣不固。因腎氣虧虛，失於固攝，膀胱失約所致。
④腎陽虧虛：若患者夜尿增多，小便清長，兼見腰膝酸軟，畏寒肢冷，並多見於老年人及腎病後期，屬腎陽虧虛。因腎陽不足，氣化不力，開合失度，膀胱失約，故致夜尿頻多。
（2）癱閉：凡小便不利，點滴而短少，病勢較緩者，稱為癃，小便閉塞，點滴不通，病勢較急者，稱為閉。癮與閉雖有區別，但都是指尿次減少，排尿困難，只有程度上的不同，難以嚴格區分，因此多合稱為癮閉。癮閉亦稱為小便不通，多因濕熱、氣結、瘀血阻礙氣化；或中氣不足、腎虛而致氣化不行所致。
①膀胱濕熱：若小便點滴不通，或點滴量少，短赤灼熱，兼見口苦，渴不欲飲，小腹脹滿者，為膀胱濕熱。濕熱阻滯膀胱，或移熱膀胱，潯熱互結，膀胱氣化失調而致小便不通。
②肝氣鬱滯：若小便不通或者通而不暢，兼見情志抑鬱，易煩善怒，脅腹脹滿，甚則腹大而按之不堅者，屬肝氣鬱滯。因肝氣失疏，氣機鬱結，氣不行水，水液排出受阻所致。
③瘀血證：若小便點滴而下，或尿如細線，甚則阻塞不通，兼見小腹脹滿疼痛，舌質紫暗，或有瘀點，此屬瘀血證。多因跌打損傷、氣滯血瘀、血熱煎熬成瘀等原因引起瘀血阻滯於膀胱尿道之間，氣化失司所致。
④石淋：若小便點滴而出，或點滴不通，甚則小便時突然中斷，兼見小腹拘急，淋漓剌湧，捅引腰腹，尿中有砂石或尿血，此為石淋，是因熱結膀胱，煎熬尿液成石，砂石阻塞尿道所致。
⑤腎陽虛：若小便不利，排尿困難，兼見腰膝酸痛，畏寒肢冷等症，屬腎陽虛。因腎陽虧虛，膀胱氣化無力，排出困難所致；若時欲小便而不得尿，兼見咽幹口燥，五心煩熱等症，屬腎陰虛。因腎陰虧虛，無陰則陽無以化，乃致氣化無力而成。
⑥中氣不足：若小便不利，排出無力，神疲氣短，納食減少，脘腹脹悶，小腹墜脹，大便稀溏者，屬中氣不足，多因脾氣素虛，或勞倦傷牌，耗傷中氣，氣虛乏力，失於推動作用，則無力排尿。
⑦肺氣壅滯：小便不通，胸悶氣急，咳嗽，呼吸不暢，為肺氣壅滯，失于宣降，通調水道失職，累及膀胱而出現小便不利。
3.排尿感異常
即患者排尿時，尿道有不適的異常感覺。常見排尿時尿道有疼痛、灼熱感，餘瀝不盡和失禁、遺尿等情況。
（1）小便不暢尿道澀痛，伴有灼熱，急迫等感覺，多見於淋證。因濕熱蘊結膀胱，氣化不利所致。
（2）小便餘瀝不盡，排尿後點滴不禁。
①腎氣不足：小便餘瀝不盡，兼見腰背酸軟，四肢不混，常見於老年腎氣不足，固攝失權，膀胱制約無能，導致尿後餘瀝。
②中氣虛弱：小便余瀝不盡，時作時止，遇勞即發，面色晄白，精神疲憊，納減便溏，小腹墜脹，屬中氣不足。多因飲食勞倦，中氣虛弱，失於升舉，而致尿後餘瀝。
③膀胱濕熱：尿後餘瀝，小便頻數，色黃渾濁，伴尿道灼熱疼痛，屬膀胱濕熱，氣化失司。
（3）小便失禁：病入神志清醒時，小便不能控制，而自行溺出的症狀，稱小便失禁。
①腎氣不固：小便失禁，兼見面白神疲，腰膝酸軟，重聽耳鳴，或兼小便頻數而清，屬腎氣不固。因腎氣虧虛則機能活動減退，以致膀胱失約而小便失禁。
②肺脾氣虛：小便失禁而頻數，伴咳喘氣怯，神疲體倦，納減便溏，食後腹脹，屬肺脾氣虛。因久咳傷肺，肺氣虛損而失治節，加之脾虛氣陷，膀胱氣化失常所致。
此外，若病入神志昏迷面見小便失禁者，屬病情危重之表現。
（4）遺尿：患者睡時不自主排尿，稱為遺尿，以兒童較為多見。遺尿多見於腎氣虧虛，失於固攝，以致於膀胱失約。常兼面色晄白，精神不振，或畏寒肢冷，腰酸膝軟，小便清長等症。
若過於疲勞則遺尿，肢倦乏力，少氣懶言，食少腹脹，屑脾虛氣陷遺尿。
4.尿液異常
小便顏色發生明顯改變，稱尿液異常。常見到的有小便黃赤、小便渾濁和尿血三種。
（1）小便黃赤：指尿液顏色為深黃色、黃赤或黃褐，甚至尿:如濃茶的異常表現。常見以下幾種情況：
①肝膽濕熱：小便短黃或黃赤，甚則色如濃茶，口苦納減，噁心嘔吐，脅肋疼痛，常見身目發黃，或兼發熱，此為肝膽濕熱小便黃赤。多因濕熱內襲肝膽，或由脾胃濕熱久稽，移於肝膽，疏泄不暢，下注膀胱，故尿赤而短。
②寒濕鬱滯：小便黃赤如茶，但量不短少，面色晦暗，身目俱黃，神疲肢倦，納呆腹脹，形寒畏冷，大便不實，為寒濕郁滯小便黃赤。因寒濕內維，脾陽受損，氣機鬱滯，淫邪內停，故尿色暗黃。
③心經熾熱：小便短赤，排尿熱澀作痛，發熱面赤，心煩失眠，夜寐多夢、或見口舌生瘡糜爛，為心經熾熱小便黃赤。常因情志失調，過食辛辣等引火之物，致心火熾盛，下移於小腸，泌別失職而小便短赤。
④胃腸實熱：若胃腸實熱，除便秘、腹脹、腹痛外，尚可見小便短赤，是因燥熱傷津，尿液濃縮故也。若濕熱下注膀胱之淋證，除尿急、尿頻、尿痛外，也可見小便短黃或短赤。
⑤正常現象：天熱汗多，運動晝過大多汗，較長時間的飲水不足，均可見小便黃赤，此為正常現象，屬生理範疇。
（2）小便渾濁：是指尿液渾濁不清，而排尿時並無尿道澀痛的症狀，簡稱尿濁或溺濁。尿色白濁如泔漿者，稱為白濁；初尿時不渾，留登稍長，沉澱呈積粉樣者均屬於本症。常見以下幾種情況：
①下焦濕熱：小便渾濁如米泔，時夾滑膩之物，或小便黃赤而渾濁不清，常有尿頻尿短，排尿時有熱澀感，或伴輕度疼痛，口渴不欲多飲，屬下焦濕熱尿濁。濕熱之邪下注，影響膀胱氣化，泌別失職，脂液下流，故小便渾濁如泔漿，或夾滑膩之物。
②脾虛氣陷：小便渾濁日久不愈，時作時止，或尿時不甚渾濁而沉澱呈積粉樣，小腹下墜，尿意不暢，面色不華，神疲乏力，大便泄薄，為脾虛氣陷尿濁。勞倦傷脾，脾虛氣陷，約束無力，精微下流，故尿液渾濁。
③腎陽虛衰：小便渾濁，尿頻數量多，伴有面色淡白，精神委靡，形寒肢冷，屬腎陽虛衰尿濁。因腎陽虛衰，膀胱泌別失職，脂液失約，故小便渾濁，但色淡不濃。
④腎陰虧虛：小便渾濁如泔漿，尿量不多，煩熱口幹，腰膝酸軟，為腎陰虧虛尿濁。因素體陰虛，或熱病傷陰，陰虛內熱，熱移膀胱，氣化失司，清濁不分，故小便渾濁如米泔。
（3）尿血：是指血從小便排出、尿色因之淡紅、鮮紅、紅赤，甚或夾雜血塊，或為淡醬油色。尿血又稱為溺血，溲皿或小便出血。
①熱結膀胱：小便短澀帶血，色鮮紅或暗紅，伴有尿道刺痛或灼熱感，小腹脹滿，腰酸痛，間有發熱，口渴喜飲，為熱迫膀胱尿血。因邪熱由表入裡，結于下焦，迫及膀胱，損傷血絡，故而尿血。
②陰虛火旺：小便色赤帶血，伴頭昏目眩，咽幹，顴紅盜汗，骨蒸潮熱，屑陰虛火旺尿血，腎陰虧虛，則虛火內動，灼傷血脈，因而血隨尿出。
③脾腎不固：小便帶血，面色萎黃，精神委頓，氣短乏力，頭暈耳鳴，納減便溏，腰腿酸軟，為脾腎不固尿血。因飲食勞倦等原因傷及脾腎，脾虛則統血無力，腎虛則不能固攝，以致血溢脈外，滲入水道而成尿血。
④氣滯血瘀：尿血，血色較暗，少腹刺痛拒按，或可觸到積塊，時有低熱，為氣滯血瘀尿血。氣機阻滯，密血凝結於腎或膀胱，瘀久則絡破血溢，而致尿血。