早在30年代就有人注意到肥胖者易發生骨關節病。有人總結發現國外1930-1976年肥胖病人骨關節病的發生率為12--43%。或肥胖引起代謝紊骨關節病作為肥胖亂的一個併發症,已經受到人們的重視。肥胖者發生骨關節病的機理目前尚不十分清楚,但有的學者認為與機械因素(超重可增加負重關節軟骨靜力和動力負荷,使磨損程度加重,造成關節內部結構變化而致病)和代謝因素(脂代謝、糖代謝及嘌呤代謝)等有關。
與肥胖有關的骨關節病主要包括以下三種類型:
一、肥胖伴退行性骨關節痛可發生在任何骨關節,但以脊柱和下肢關節好發,且嚴重。表現為疼痛、輕度僵硬、活動不靈活、骨關節畸形、活動時有骨磨控音。發生髖內翻、膝外翻和股骨骨骺滑脫,常見於肥胖兒童;50歲以上重度肥胖者易發生骨折;有增生性脊柱炎和椎間盤脫出時,可出現神經或動脈壓迫症狀。
二、肥胖伴糖尿病骨關節病。1、神經源性關節病。多侵犯下肢關節,累及單側肘、蹠、趾關節者約占84%,脊柱很少受累。病變關節以無疼痛、腫脹、無力、鬆弛和搖動為特點,甚至發生了關節內骨折病人也無感覺,局部可能有潰瘍或壞死。
2、強直性椎體肥厚症。多見於50歲以上男性,一般無症狀,有時關節僵硬或活動輕度受限。
3、骨質疏鬆和骨質溶解。多無明顯症狀,有時出現骨痛,亦可出現單處或多處病理性骨折,同時可伴有幹骺端皮質骨的骨溶解性缺損和骨質增生。
三、肥胖性痛風性骨關節病急性期多見於夜間突然發生劇烈的關節疼痛,常侵犯拇趾、蹠趾關節。其次為踝、指間、腕、膝、肘關節。常為單關節發炎,可伴發熱、血沉快和白細胞增多,局部呈紅、腫、熱、痛及運動障礙,數日到數周可緩解,關節運動功能恢復,炎症消失,但皮膚有脫屑和發癢。此後發作逐漸頻繁,受累關節逐漸增多,澱變為慢性期。進入此期後,約半數以上病人在關節附近的組織中可出現痛風石,當痛風石增大時,可穿破皮膚排出白色尿酸鹽結晶。其關節損害嚴重,可出現畸形、僵硬。
減輕體重是治療肥胖病人各種骨關節病的根本措施,而外科手術對此常無效。止痛劑的應用和局部理療可用於退行性骨關節病;而對肥胖伴糖尿病性關節病變的病人,應在積極控制糖尿病的同時,給予預防和治療糖尿病的神經和血管併發症的藥物可能有效;肥胖伴痛風性骨關節病者可根據病情選用秋水仙堿、丙磺舒和別嘌醇等藥物,以糾正高尿酸血症。