l.急性盆腔炎
(1)發熱期(熱毒壅盛證)
主證:高熱寒戰,腹痛拒按,帶下黃濁,或膿帶腥臭,腹脹便秘或搪而不爽,口乾舌燥,小便黃赤,舌苔黃厚或膩,脈滑數或弦數。
治法:清熱解毒,化瘀止痛。
方藥:①銀翹紅醬解毒湯(臨床驗方)。
銀花30g,連翹30g,紅藤30g,敗醬草30g,丹皮9g,生山桅10g,赤芍10g,延胡索12g,川楝子10g。
②大黃牡丹湯(《金匱要略》)加減。
生大黃(後下)9g,牡丹皮12g,赤芍12g,薏仁15g,銀花15g,敗醬草39g。蛇舌草30g。
加減:熱重者,加生石膏30g、黃連3g;大便裡急者,加葛根9g、黃蘋9g;腹痛者,加失笑散(包)9g、沒藥6g、乳香9g;腹脹者,加枳實9g、川樸9g;帶多腥臭者,加土茯苓15g、茵陳12g、椿根皮10g;高熱神昏者,加紫雪丹0.3—0.6g;產後者,加益母草15g,山楂12g。
(2)癥瘕期(瘀熱互阻證)
主證:發熱惡寒,或低熱起伏,少腹脹痛,或疼痛拒按,腰能酸痛,帶下量多色黃,盆腔包塊增大,壓痛明顯,苔黃膩,舌質紅,脈弦數。
治法:活血化瘀,清熱利濕。
方藥:①棱莪消積湯(臨床驗方)。
三棱10g,莪術10g,丹參10g,赤芍9g,桃薏仁各12g,延胡索12g,丹皮12g,紅藤30g,敗醬草30g,炙乳沒各6g。
②仙方活命飲(《校注婦人良方》)加減
金銀花12g,甘草節9g,穿山甲9g,皂角刺12g,當歸尾12g,赤芍12g,乳香9g,沒藥9g,天花粉12g,陳皮6g,防風9g,貝母12g,白芷12g。
加減:腹脹者,加大腹皮20g、川椅子12g、積實9g;便秘者,加生川軍(後下)6g或全瓜萎10g;白帶多者,加黃柏12g、椿根皮15g;炎性包塊者,加皂角刺15g。
2.慢性盆腔炎
(1)濕熱壅阻證
主證:低熱起伏,少腹隱痛或腹痛拒按,帶下增多,色黃粘稠有穢氣,尿赤便秘,口幹致飲,舌黯滯,苔黃膩,脈弦數。
治法:清熱熱利濕,祛瘀散結。方藥:銀甲方(臨床驗方)
金銀花12g,鱉甲15g,連翹12g,升麻9g,紅藤30g,蒲公英15g,紫花地丁12g,生蒲黃12g,春根皮15g,大青葉9g,茵陳15g,桔梗9g,琥珀末3g。
加減:發熱者,加柴胡9g、黃蘋9g;大便幹結者,加桃仁9g、大黃9g。
(2)氣滯血癌證
主證:少腹兩側吊痛或脹痛、刺痛拒按,腰骶酸痛,腹脹便秘,帶下增多,色黃或白,月經不調,婚久不孕,苔薄,舌質黯而有瘀點,脈細弦。
治法:活血化瘀,理氣止痛。
方藥:少腹逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。
當歸10g,川芍5g,延胡索15g,五靈脂20g,乳沒藥各5g,川楝子10g,小茴香log,劉寄奴10g,焦山桅12g。
加減:低熱者,加紅藤30g、敗醬草30g、蒲公英15g;經下不暢者,加益母草l 5g、紅花6g,路路通12g;腹痛較甚者,加失笑散(包)10g、艾葉9g、血竭o.6g;便秘者,加生川軍(後下)6g、枳實10g。
(3)寒濕凝滯證
主證:少腹冷痛,或脹或如針刺,遇熱痛減,腰骶酸痛,經行或勞累後加劇,月經後期,量少有血塊,帶下清稀,量多,舌質淡胖或瘀斑,脈沉遲。
治法:溫經化濕,理氣活血。
方藥:桂枝茯苓丸(《金匱要略》)加減。
桂枝6g,茯苓10各桃薏仁各10g,丹皮10g,赤芍l0g,艾葉6g,香附12g,烏藥10g,小茴香10g,失笑散(包)12g,炙甘草5g。
加減:盆腔炎性包塊較大者,加三棱9g、莪術9g,或血竭6g、澤蘭葉10g;痛經嚴重者,加胡延索15g、川楝子12g;下腹冷痛者,加吳榮英5g、胡蘆巴10g。
(4)肝腎不足證
主證:下腹隱痛,久久不息,帶多清稀,腰酸膝軟,頭暈耳鳴,苔薄,質黯,舌邊有瘀斑,脈細弦。
治法:調補肝腎,理氣和營。
方藥:歸芍地黃丸(驗方)。
當歸l0g,炒白芍15g,熟地12g,山萸6g,山藥12g,澤瀉10g,丹皮6g,獲苔10g,杞子10g,雞血藤15g,川楝子12g,炙甘草3g。
加減:氣虛者,加黨參10g、黃芪15g、炒白術10g;血虛者,加首烏12g、黃精l 5g、補骨脂10g,頭暈者,加鉤藤10、石決明10g、桑椹子10g;帶多色清者,加牡蠣18g、烏賊骨10g、芡實10g、薏仁10g。