白帶量多已達數月之久,帶下色黃,微有氣味,月經量少,口幹喜溫飲,食欲欠佳,便溏,睡眠尚可,小便色黃。舌質紅,散在芒刺紅點,苔白略厚,脈弦細。此因肝鬱脾弱,濕熱蘊阻,故帶下量多色黃。
處方以柴枳敗醬東加減:柴胡6克,枳殼10克,敗醬草30克,蒼術、白術各10克,萆薢20克,金錢草20克,生蒲黃20克(包煎),黃芩20克,車前草、車前子各20克,旱蓮草20克,生甘草20克,7劑,水煎服。另以制黴洗劑一瓶,每日2次,每次30毫升,外洗。二診(2014年9月13日):月經剛至已盡,量少。白帶量少。舌質略紅,苔薄微黃,脈弦細。處方以上方加生地、熟地各10克,川芎10克,當歸10克,去蒼術、萆薢、黃芩、金錢草。6劑,日1劑,水煎服。
白帶是脾胃氣弱,水穀精微難化為榮血,反變為白滑之物,而濕土之氣變為白帶,當責之於肝木不升地氣,本證帶下多,色黃,當為濕熱困阻下焦,濕邪偏盛也,其人苔厚亦可佐證。然而世徒知中焦虛寒以致帶下,卻不知中焦之濕熱亦可,反用燥熱溫補之劑偏助心火,心火既盛,陰血亦被劫爍。中下焦濕熱困阻,導致淫氣不清,則為黃帶。口幹喜溫飲,以及便溏之證當屬中焦虛寒,而尿黃與舌紅之症當屬有熱,可謂寒熱錯雜,濕重熱伏。故治之當從肝脾入手,著眼於利濕健脾行血,兼以行氣清熱,方以敗醬草、萆薢為君,取其清熱利濕化濁,少以柴胡順暢肝木,枳實、白術、蒼術、甘草均入中焦,能醒脾化濕。餘藥如金錢草、生蒲黃、車前之類,皆清熱利濕,使濕從小便而去。需言明的是,方中以黃芩20克,甘草亦20克,兩藥皆超乎常量,思之乃因患者久瀉,甘草能緩和胃氣,是甘草瀉心湯之意。世人均知黃芩善清上中二焦之熱,殊不知其亦善清胞宮之熱,此濕熱在下焦,重用能燥濕清熱。複診患者白帶量減少,而月經量少未見改善,是血虛也,遂加四物湯養血調經。苔轉薄黃,當減利濕苦燥傷陰之品。兩診用藥之中,前重在去實,後重在補虛,當隨證而變。