鐵中毒

鐵中毒就被稱為血色病,該病分為原發性和繼發性兩種。原發性血色病一般是遺傳所致;而繼發性血色病則可能因地中海貧血、骨髓造血活躍、反復輸血等有關。當然,日常生活中,過多地飲酒、吃藥、攝入鐵元素,也會導致該疾病的發生。

病因

鐵中毒大多是由於誤食過量硫酸亞鐵所致。幼嬰可因內服硫酸亞鐵40mg~1.5g發生嚴重中毒,甚至死亡;較大小兒有因誤服10~15粒糖衣亞鐵丸(每丸0.3g)中毒致死;也有因食鐵鍋裡煮的酸性水果而引起鐵中毒。注射鐵製劑過量可以發生嚴重中毒。

臨床表現

1.在誤食鐵劑30分鐘後到2小時,由於鐵對胃腸黏膜的刺激作用,發生局部壞死和出血,導致出血性胃腸炎。臨床表現:噁心,嘔吐,腹痛腹瀉,嘔血,血性糞便,並可發生嚴重低血壓,休克和昏迷。此期約可持續4~6小時。

2.繼後2~6小時為無症狀期,病人表面現象較好,此時鐵聚集於線粒體和各器官中。

3.在內服大量鐵劑約12小時以後,由於鐵劑導致細胞損傷因而發生低血糖和代謝性酸中毒,同時可有發熱、白細胞計數增多和昏迷等,患兒出現遲發性休克,此時血清鐵可高達89.5μmol/L(500μg/dl)以上。

4.內服鐵劑2~4天后發生肝腎損害,出現肝大、黃疸、肝功能異常,以至肝衰竭。血尿,尿中有蛋白及管型。

5.食入鐵劑2~4周以後常因瘢痕形成而殘存。若長期內服大量鐵劑,可能引起肺、肝、腎、心、胰等處的含鐵血黃素沉著症,並可導致栓塞性病變和纖維變性。

診斷

根據典型的皮膚色素,肝脾腫大,血糖增高,一般診斷不難。但尚需化驗資料協助確診,如血漿鐵需超過35.8μmol/L,血漿鐵蛋白鐵結合飽和度應超過50%及皮損活檢在真皮中見大量含鐵血黃素顆粒及鐵染色陽性,尿糖和過量的尿膽原,Rous試驗在尿沉渣中發現含鐵細胞。

如何預防

1、應用鐵製劑時,禁用二硫丙醇。本品分子中有2個活性巰基,與金屬的親和力大,能奪取已與組織中酶系統結合的金屬,形成不易分解的無毒化合物,從尿中排出,而恢復酶系統的活性,故有解毒功效。在治療金屬中毒時,必須反復給予足量的本品,使游離的金屬全部與二巰丙醇相結合,直至排出為止。最早為路易士氣的解毒劑,現主要於砷、汞、鎖及銻等中毒。

2、應用鐵製劑時,禁用二硫丙醇。

3、生產場所應採取防塵措施,加強宣傳教育、密閉塵源。

結語:鐵中毒,一般我們可將其理解為體內攝入的鐵元素過多,當然它還有遺傳等因素。臨床表現為噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉,甚至昏迷等,因此,平時應注意預防。不過過多地攝入鐵製劑,當服用鐵製劑時,不要服用二硫丙醇等。