“君子致中和”是指君子成人之美，具沖和之德。因為黨參、白術、茯苓、甘草皆為平和之品，不偏不盛，不熱不燥，補而不峻，益而無害，取“君子致中和”之義，所以叫做“四君子湯”。“君子致中和”不僅適用于四君子湯，“中和”更是中醫幾千年傳承不衰的精髓。
【治療過程】
李某，女，76 歲。2012年12月7日主因“胃脘痛、反酸、矢氣半年”初診，行胃鏡檢查提示：1．胃多發息肉；2．慢性淺表性胃炎伴結節、糜爛、腸化；3．十二指腸球炎。病理：胃竇輕度淺表性炎症，局部腺體輕度腸化。經過十個月的治療後，患者感覺明顯好轉。
2013年11月19日再次來診：自覺脘中時有脹滿，噯氣，大便偏幹，舌紅苔薄脈沉弦。2013年11月20日胃鏡示：痘疹性胃炎。
方藥：養胃消痞湯。太子參15克，麥冬15克，百合30克，烏藥10克，白芍12克，浙貝15克，煆瓦楞子30克，丹參15克，莪術10克，雞內金15克，枳實15克，黃連6克，姜半夏9克，吳茱萸3克，瓜蔞30克，甘草6克。5劑，生薑三片。
2013年12月13日三診：寐增，服藥期間仍噯氣，大便尚可，停藥則幹，舌暗紅苔黃根後，脈沉弦。
方藥：四逆散合左金丸、小陷胸湯。柴胡10克，白芍12克，枳實15克，太子參15克，麥冬15克，瓜蔞30克，黃連6克，姜半夏9克，吳茱萸3克，陳皮10克，浙貝15克，丹參15克，莪術10克，雞內金15克，郁金15克，甘草6克。5劑，生薑三片。
2014年4月11日四診：仍有脘中不適，噯氣，嘈雜，口幹，大便可，有時稀，舌暗紅苔白脈沉弦。
方藥：四二調胃湯合左金丸、烏貝散。太子參15克，柴胡10克，白芍12克，枳實15克，陳皮10克，姜半夏9克，茯苓15克，黃連6克，吳茱萸3克，浙貝15克，烏賊骨30克，公英30克，郁金15克，川楝子6克，甘草6克。5劑，生薑三片。
2014年11月4日五診：目前脘腹中泛酸、噯氣，納可，大便不成形，舌淡苔白脈沉弦。
方藥：六四調胃湯合左金丸。太子參15克，白術12克，茯苓15克，陳皮10克，姜半夏9克，柴胡10克，白芍12克，枳實10克，廣木香10克，黃連6克，吳茱萸3克，浙貝母15克，煆瓦楞子20克，丹參15克，生龍骨18克，生牡蠣18克，甘草6克。5劑，生薑三片。
【分析與體會】
脾胃病的病機無非是脾胃虛弱而導致肝鬱、氣滯、痰阻、血瘀，最後形成肝氣犯胃、肝脾不調、肝胃不和、胃失和降、胃火亢盛、胃陰不足、痰熱上擾、痰瘀阻絡、痰氣交阻、脈絡痹阻、濕熱壅滯、熱傷腸絡、血熱妄行、寒熱錯雜等證。因此需要鑒別各種證型來進行合理用藥。
此患者出現炎症、息肉、結節、糜爛、腸化的病機主要氣陰不足，痰瘀阻胃。因此治療原則便是益氣養胃、化痰消瘀、活血通絡。故用方養胃消痞湯。這是白兆芝教授的自擬方，方中太子參、麥冬、百合滋養胃陰，烏藥理氣消痞，氣行則血行，丹參、莪術活血化瘀，白芍養血緩急止痛，浙貝母、雞內金化痰消積，與丹參、莪術相配痰瘀並消，加上左金丸的黃連、吳茱萸疏肝解鬱，再配伍姜半夏、瓜蔞，與黃連成為小陷胸湯清熱滌痰，煆瓦楞子化瘀散結、制酸止痛，甘草調和諸藥，全方共奏養胃和中、化痰消瘀、理氣消痞之功。
但後來患者就診時白兆芝調方為四逆散合左金丸，這是因為患者之後疾病的病機有所變化，在胃陰虧虛的基礎上，又出現肝氣犯胃、肝脾不調的症狀。所以要隨證治之，急則治標，故用四逆散疏肝解鬱；用左金丸清肝瀉火、降逆止嘔；小陷胸湯清熱滌痰、降氣散結，三方合用疏肝解鬱、清肝瀉火、化痰散結、理氣消痞，共奏肝脾同調、化痰消瘀之功。但仍需顧及胃陰虧虛的基礎病機，因此同時加入太子參、麥冬等益氣養胃之品來顧護脾胃，以防清肝瀉火太過，損伐脾胃。
在臨床上我發現白兆芝教授常將四君子湯、六君子湯、四逆散、小柴胡湯、半夏瀉心湯、痛瀉藥方、逍遙散等與二陳湯（半夏、陳皮、茯苓）、金鈴子散（元胡、川楝子）、失笑散（五靈脂、蒲黃）、小陷胸湯（半夏、黃連、瓜蔞）、烏貝散（浙貝、烏賊骨）等方相配伍，而達到了意想不到的療效。其中最常見的代表方就是“四二調胃湯”與“六四和胃湯”。
患者2014年4月11日就診時，白兆芝教授調方為“四二調胃湯”，也就是四逆散與二陳湯的合方，四逆散疏肝解郁、二陳湯燥濕化痰，理氣和中，兩者合用加上左金丸、烏貝散疏肝和胃，化痰降逆，制酸止痛。2014年11月4日就診時又調方為“六四和胃湯”，即六君子湯和四逆散的合方，六君子湯健脾化痰和胃、四逆散疏肝解，兩者合用健脾化痰，疏肝和胃。
那麼為什麼要調整為這兩個方子？兩個方子有著共同的特點，那就是脾虛肝鬱、氣滯痰阻，也就是均有肝脾失調，治療均需疏肝解鬱，健脾益氣，要肝脾同治。但是臨床上什麼情況下用四二，什麼情況下用六四，就需深刻地剖析兩者之間的不同點。四二屬於肝氣犯胃。它的本質是木旺乘土，即太過，治療重在疏肝解鬱，兼以健脾。而六四屬於脾虛肝鬱。它的本質是土虛木乘，即不及。治療重在健脾益氣，兼以疏肝。患者4月11日就診時嘈雜、口幹，舌暗紅，肝火犯胃的徵象較為明顯，故用四二，疏肝降火。而11月4日就診時肝氣犯胃並不明顯，上火之象尚無，故用六四，健脾益氣。在臨床上要做到正確運用此二方，需鑒別到底是肝氣犯胃還是脾虛肝鬱，如此才可做到辨證施治，達到滿意的療效。
另外需要注意的是，腸化生分為小腸型化生(即完全性腸上皮化生)和結腸型化生(即不完全性腸上皮化生)的不同病理。小腸型化生，其上皮分化好，多見於慢性胃炎，隨著炎症的發展化生亦加重，可能屬於炎症反應的性質；而結腸型化生，其上皮分化差，在腸型胃癌旁黏膜中檢出率很高，說明與胃癌的發生有著密切關係。而現代藥理研究證明四君子湯可以調整胃腸功能，促使處於紊亂狀態的胃腸分泌、消化、運動及營養的功能恢復正常，還可以增強機體免疫機能，因此在治療腸化生的同時還可以預防某些腸化生發生癌變。
對於此患者而言，患有胃息肉並伴有結節、糜爛、腸化等，可以判定痰瘀阻絡是貫穿始終的病機，因此在不同的疾病階段，在用藥時都需配伍活血化瘀的藥物，比如丹參、莪術、五靈脂、蒲黃等。在臨床上，如果患者出現膽汁反流的時候，可以用郁金來疏肝利膽、清熱化濕、健脾和胃，在治療膽汁反流性胃炎上療效顯著。
另外，烏貝散可以制酸止痛，收斂止血。用於胃痛泛酸，胃及十二指腸潰瘍。凡確診為胃酸過多 ，胃及十二指腸潰瘍而證見噯氣反酸 ，胃脘發熱 ，飲食胃脘疼痛 ，進食後其痛可自然緩解 ，或伴嘔血 ，或伴大便出血 ，或伴脘脹食少等 ，都可用此方。方中烏賊骨味甘澀鹹，性微溫 ，入肝、腎經 ，具有收斂制酸 ，止痛止血 ，保護胃腸黏膜 ，促使其早日修復的作用 ；浙貝母味苦性寒 ，歸肺胃經 ，具有清熱散結 ，軟堅化痰之功效。因此 ，兩藥合用，能治療胃酸過多和胃及十二指腸潰瘍。
上述養胃消痞湯、四二調胃湯、六四和胃湯這三個方子在臨床上用得最多，可以治療消化系統方面的很多疾病，體現了中醫的異病同治，同時三方亦可治療同一疾病的不同發展階段，這又體現了中醫的同病異治，更體現了中醫中和的思想。