美霞一向是個非常乖巧、活潑的女孩子，正讀初中，在班裡是文娛委員，平時能歌善舞，人緣不錯，深受同學、老師的喜愛。
兩年前，美霞突然變得鬱鬱寡歡，離群索居，不願意與人交往，還無故辭去了所有的學生幹部職務，同時拒絕了老師讓其參加舞蹈表演的邀請。在家裡整日閉門不出，家人邀其外出吃飯也不去。與此同時，美霞變得厭食，不想吃東西，而且經常一吃東西就嘔吐。近半年來，她曾多次出現自殺行為，先後以割腕、服藥、上吊等方式自殺，均沒成功。幾個月前，還獨自一個人跑到省城，悄悄地做瘦腿手術。
“家人一直以為美霞胃腸功能有問題，輾轉當地多間大醫院的消化內科就診，作全身檢查，均未發現異常，按內科對症處理也一直未見明顯效果。消化科醫生仔細查閱了她之前的就診經歷及檢查結果，確實沒有發現足以解釋病人長期嘔吐、厭食的軀體病變。鑒於病人有多次自殺未遂史，醫生懷疑病人可能存在精神、心理方面的問題。
心理會診：複雜病情變明朗
到了消化內科，老羅和病人的家屬非常熱情地接待我，唯獨一個中年男子顯得有點不太高興。後來才知道，該男子是病人在當地醫院的主診醫生，也是病人家裡請的家庭醫生。我跟家屬以及家庭醫生進行了詳細的交談，可是問來問去，他們除了關心病人的嘔吐外，實在無法提供更多對診斷有價值的東西，於是我只好直接去問病人。
當時，病人躺在床上，用被子把整個身子包括頭部全部蒙住，連叫幾聲都不應。我猜測可能是人太多，病人不好意思。於是，我將病人的家屬勸退到病房門外等候。之後，我用激將法跟病人說：“聽說你反反復複嘔吐已經有兩年多了，個中滋味肯定十分難受。現在我們來了一批專家，專門研究你的病的。這些專家平時都很忙，不是輕易就能請到的，你可要把握機會啊！”病人聽完我的話，半信半疑地探出腦袋四處張望了一下。“你都看到了吧。現在，你只要如實地將你的情況跟我們說說，我們在座的專家會給你進行分析、討論，最後決定怎樣幫助你。”我乘勝追擊。可病人只是慵懶地看了周圍一下，然後很不情願地坐起來，低頭不語。這時我才發現，病人整個身體很瘦，左手腕上清晰可見之前割脈留下的瘢痕。
“據說你以前是個很活潑、開朗的女孩子，可一下變得不願出門，不願與人交往，是不是因為感覺到不安全才會這樣的？”既然病人不主動說，那就只好我主動問了。
病人仍不語，但只見她眼前一亮，並使勁地點頭。我知道缺口已經打開了，於是接著問：
“是什麼樣的不安全感呢？是不是覺得周邊的人總是用一種異樣的目光注視你，並不斷竊竊私語地議論你？”
“是！你怎麼知道的？”病人終於開口了。
“我當然知道，我還知道你很多情況呢。不信，我接著再問你。”我故意賣個關子。
“你是不是經常覺得，耳邊聽得到有人在跟你說話，但又看不到說話的人？”
“是！”
“那聲音是男的還是女的？”
“男女均有！”
“那他們說些什麼？”
“他們有時說我長得醜，有時直接叫我去死，去跳樓自殺……”病人說著說著就哭了起來。
“是不是因為這些聲音整天煩著你，令你十分難受？”
“……”病人點頭不語，早已泣不成聲。
“那你不吃東西、嘔吐，是否也是受這些聲音的指使才這樣做的？”我待病人稍為平靜下來後，接著問。病人不僅承認了這一事實，還告訴我更多的細節……
這個診斷，讓人驚訝
經過深入的面談，我終於得出了最後的診斷——精神分裂症。當我把這個診斷結果告訴在場的醫生及家屬時，所有人都感到很驚訝。尤其是病人的家庭醫生，對我的診斷結果甚是不滿，反復念叨著病人只是心理壓力大而已，並懇請我多給她作心理輔導。家屬的神色也顯得十分凝重，似乎一下子無法接受這個現實。
無論家屬的反應，還是那位家庭醫生的態度，其實都在我意料之中。為了讓家屬能儘快接受這一現實，同時也為了讓那位家庭醫生心服口服，我決定約他們到辦公室坐下來談談。
“我知道，你們對這一診斷結果肯定感到非常意外。要你們在短時間內一下子接受這一現實，確實有點困難。”我首先對家屬的心情表示理解。
“但是，病人從發病至今，已足足用去兩年多的時間，病人的病情不但不見好轉，反而不斷加重。我想這是大家都看得到的事實。”我說到這兒，家屬點頭不語，算是默認。那位家庭醫生則面色煞白，額頭不停地冒汗。
“這並不是說，之前的醫生沒有盡心盡力。從我跟這位醫生簡短的交往過程中，看得出他對病人的病情一直都很緊張、很用心。”看到家庭醫生緊張的表情，我趕緊給他解圍。
“遺憾的是，病人的病情確實超出了他的業務範圍。從客觀上講，病人的病情有其特殊性和複雜性。一方面，從表面上看，病人以厭食、嘔吐、消瘦等軀體症狀為主要臨床表現，這就給家人和臨床醫生一種錯覺，以為病人主要是胃腸功能問題。另一方面，與軀體症狀的顯而易見相比，病人的精神症狀更加隱蔽，這也是精神病性症狀的特點。
“從病人的整個發病過程及剛才與病人交談的過程，可以看出，病人從不主動暴露自己的精神症狀，甚至在一開始醫生問她時都不肯說。在剛才的交談中，我們瞭解到，病人存在許多幻聽、妄想（指一種病理性的歪曲信念。內容荒謬、離奇，與病人的現實處境及既往經歷無關，但病人堅信不疑，無法通過擺事實、講道理來糾正）等精神病性症狀，這些症狀，你們之前肯定未曾聽病人講過。
“正因為病人精神症狀的隱蔽性，加上主觀上受社會偏見以及精神病學知識匱乏的影響，使得醫生和家屬無論在情感還是理智上，均不願意接受、承認病人患有精神病這一事實，結果將診治引到了死胡同。”
早期診斷，你也可以
“儘管如此，但並不意味著像你們女兒這樣的精神病無法早期發現。”我接著對病人的病情進行了回顧性分析，“首先，病人存在許多軀體症狀，但對其反復行胃腸道方面的檢查，均未發現任何可以解釋病人厭食、嘔吐的器質性病變，而且按內科對症治療，也絲毫見不到任何效果。這說明病人的軀體症狀可能不是器質性病變引起，而很有可能屬於功能性的，與精神、心理因素有關。其次，從發病一開始，病人就出現性情的改變，由原來的活潑開朗逐漸變得孤僻被動，此後多次實施自殺行為，並無故離家出走，私自跑到省城做瘦腿手術，這些都說明病人存在心理上的問題。
“從這些行為的性質看，無法用病人的軀體症狀來解釋，因為這些症狀先於軀體症狀表現出來。從行為的程度看，一方面，病人的行為給其社會功能帶來了嚴重的影響，使其無法堅持學業，人際交往能力明顯下降；另一方面，病人對這些行為本身缺乏客觀的判別能力，也就是說，病人不能從主觀上意識到這些行為是病態的、不正常的，因而缺乏主動求治的願望。
“綜合以上幾個方面，完全有理由認定，你女兒是一個重性的精神病病人。最後，從我跟病人交談獲得的精神症狀看，病人存在幻覺、妄想等精神病性症狀，這些症狀均屬於精神病學範疇。一旦病人出現此類症狀，就意味著他很可能是一個重性的精神病病人。”
在我的耐心解釋之後，病人家屬和那位家庭醫生最終接受了我的診斷。而更慶倖的是，病人在精神科醫生和護士的精心照料和護理下，病情很快得到了明顯改善。
後記：精神病病人在幻覺、妄想等精神病性症狀的支配下，出現形形色色的軀體症狀。進行相關檢查，排除了器質性病變後，就應該考慮到精神病方面的可能性。此時，及時尋求精神病學方面的專業幫助，不僅可以避免不必要的診治造成的巨大醫療浪費，更可以避免因誤診、誤治造成的病情延誤。
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