風濕性心臟病是指風濕侵犯心臟而引起的心肌和瓣膜損害,造成一系列心臟病理和功能的改變。風濕性心臟病所致瓣膜損害主要侵犯二尖瓣,其次是主動脈瓣和三尖瓣。心臟瓣膜一旦受到損害,血液定向流動就會遭到破壞,心臟泵血功能下降。患者就會出現一系列臨床症狀:主要為心慌、氣短、活動後加劇,嚴重者出現下肢水腫、肝脾腫大、甚至不能平臥、行動困難。
根據瓣膜不同的病理改變採取不同的手術方式。如單純二尖瓣膜性狹窄,以往常採用二尖瓣閉式擴張術,目前還可以通過介入行球囊擴張術,瓣膜功能可維持 10年左右;以關閉不全為主的瓣膜損害可以通過成形手術矯治。一旦瓣膜出現增生性或鈣化性改變,則需行瓣膜置換術。根據瓣膜損害的部位,則可行單瓣或雙瓣置換術,如三尖瓣有關閉不全可一並行三尖瓣成形術,心房內如有血栓可同時清除血栓,房顫患者可同時行房顫消融治療。
手術最佳時機是風濕得到控制,心功能在2-3級,也就是患者能輕度活動、生活能自立、尚能自行上3樓。一旦患者出現心衰症狀,需經抗心衰治療,使心功能得到改善並穩定後方能考慮手術。
機械瓣與生物瓣是目前植入心臟人工瓣。這兩者主要區別是機械瓣耐久性強,但需終身生抗凝治療;生物瓣一般壽命在10~15年,易老化,但不需終身抗凝。心臟瓣膜術後的患者必須定期複查,有些需長期服用強心、利尿劑以及增加心肌能量的藥物。對置換機械瓣的患者需定期複查凝血酶原時間,調整抗凝藥物華法林的劑量,避免術後出現出血或栓塞的嚴重併發症,目前外科治療的成功率已達97%-99%。