治療腎癌的傳統的手術方式是根治性腎切除術,這種傳統手術要求切除整個腎臟以及腎周脂肪組織和腎上腺,多年來,根治性腎切除術一直被認為是治療腎癌的標準術式。保留腎單位手術(Nephrone-Sparing Surgery,NSS)是腎臟外科手術的革命性進步,那麼孕婦腎癌可以做手術嗎?
腎癌沒有真正的組織學包膜,但常有被壓迫的腎實質和纖維組織組成的假包膜。通常,外科醫生們以假包膜為標誌,確定手術切除範圍。傳統上採用的NSS手術切緣為假包膜外10mm以上範圍的腎實質。10mm的手術切緣固然安全,但同時也可能因此而失去了很多的功能性腎單位,目前關於切緣範圍爭議很大。近年很多研究表明,5mm的手術切緣也可以取得同樣的治療效果,並不會增加復發率,甚至有學者認為,包膜外切除(即0mm的切緣)也是足夠安全的。針對這個熱點問題,我們泌尿腫瘤科進行了專門的科學研究,初步結論是,一般來說,要保證安全切除腫瘤,應該有4mm的切緣。除腫瘤大小、部位外,腫瘤切緣範圍應該結合假包膜完整程度、CT等影像學檢查估測惡性度等因素綜合確定,選擇個體化的切緣範圍。
一般認為,NSS較根治性腎切除術併發症多。主要有出血、漏尿、急性腎功能衰減等。儘管如此,隨著外科技術的進步和器械及止血材料的更新,NSS已成為相對安全的手術。我們開展的NSS均未出現嚴重的併發症,隨訪至今,無一例出現復發,取得了良好的治療效果。