36歲的張女士在一家外資企業從事管理工作，平時經常健身，兩年前順產得一“千金”，家庭美滿，屬於幸福指數高的白領，可幾天前的一次單位體檢卻讓她心裡蒙上了一層陰影。醫生通過婦科檢查發現她盆腔左側有一枚直徑5釐米左右的囊實性腫塊，超聲檢查證實“左側卵巢囊塊，大小4.9×4.8×4.1釐米，呈一中高回聲表現”，醫生診斷她患有“卵巢囊腫”，建議她手術治療。“一定要手術嗎？可不可以再觀察一下？可不可以吃藥讓囊腫消退？……”帶著這些疑慮，張女士走進了我的診室。
不同卵巢囊腫 處理方式不一樣
治療卵巢囊腫，手術是最重要的手段。但是，什麼情況下手術、何時手術是問題的關鍵。一旦發現卵巢囊腫，首先要明確其是“生理性”的，還是“病理性”的，兩者處理截然不同。
所謂“生理性”卵巢囊腫，是指與月經週期或妊娠有關的卵巢的正常週期性變化。這類囊腫一般直徑不超過5釐米，多數可在3~6個月內自行消退，無需藥物或手術治療。只有極個別的發生囊腫扭轉，引起卵巢壞死，必須急診手術。特殊情況下，有些卵巢囊腫被診斷為“多囊卵巢綜合征”，則需通過婦科內分泌用藥調整體內激素水準達到治療目的。
如為“病理性”卵巢囊腫，則不管“良性”還是“惡性”，絕大部分必須通過手術治療，僅對非常小（子宮內膜異位症），可通過口服一些散結化瘀的中藥或應用激素類西藥抑制囊腫的生長。到目前為止，還沒有任何中藥或西藥能治癒其他各類卵巢良、惡性腫瘤的。
卵巢囊腫不足5cm為何要手術
讀者也許會不明白：張女士的卵巢囊腫直徑並沒有超過5釐米，為什麼不可以再觀察幾個月，而非要手術治療呢？其實，是否手術除了看卵巢囊腫的大小外，還更看重卵巢囊腫的質地，張女士的卵巢囊腫呈“中高回聲表現”，質地偏向實性，往往是“病理性”的，可能為畸胎瘤、纖維瘤等良性腫瘤，也有惡性腫瘤可能，必須通過手術治療。此外，卵巢囊腫的血供情況及其生長速度也是需要考慮的因素。非妊娠狀態下、血供豐富、短期內生長迅速的卵巢囊腫往往有惡變的可能，需要手術治療。彩色多普勒超聲檢查就能提供上述資訊。
張女士不願意接受手術，很大一部分原因是對開腹手術“大動干戈”存有恐懼和擔心。其實，隨著現代醫學的發展，“微創”理念深入人心，腹腔鏡已被廣泛用於部分良性卵巢囊腫與部分早期卵巢惡性腫瘤的診斷和治療，創傷小而且恢復快。張女士最終愉快地接受了腹腔鏡下卵巢囊腫剝出術，術後病理證實為“左卵巢畸胎瘤”。術後3天，張女士就痊癒出院，一個月後已完全恢復正常生活和工作。
TIPS：何時手術因人而異
患卵巢囊腫應何時實施手術，因人而異。良性卵巢囊腫可以擇期手術；一旦囊腫發生蒂扭轉，必須急診手術；如果考慮為惡性腫瘤，則應限期手術。患者的年齡與生育要求也會影響手術的安排，如：育齡婦女的某些良性卵巢囊腫，估計短期內不會快速生長，也不影響受孕或妊娠的，可以先觀察，待完成生育後再手術；而絕經後發現的卵巢囊腫，考慮到惡變概率增大，應及早手術治療。