李東垣目睹時醫治療內傷飲食,或以“集香丸、巴豆大熱藥之類下之”,或用“大黃、牽牛二味大寒藥投之”,大便通下而重傷元氣,轉為虛損,“暗裡折人壽數”,提出治療內傷飲食,當根據所傷之物,分經用藥:“其所傷之物,寒熱溫涼,生硬柔軟,所傷不一,難立定法,只隨所傷之物不同,各立治法,臨時加減用之。”同時,“更加升發之藥,令其元氣上升”。治療的結果是“使生氣增益,胃氣完複”。
基於“指迷辨惑”之用心,李東垣以枳術丸為主方,“隨證立方”,為我們示範了臨證如何活用枳術丸治療內傷飲食。枳術丸加橘皮為橘皮枳術丸,“治老幼元氣虛弱,飲食不消,或臟腑不調,心下痞悶”。並指出:“此藥久久益胃氣,令人不復致傷也。”枳術丸加神曲、大麥蘖為曲蘖枳術丸,“治為人所勉勸強食之,致心腹滿悶不快。”枳術丸加木香為木香枳術丸,“破滯氣,消飲食,開胃進食。”
枳術丸加半夏為半夏枳術丸,“治因冷食內傷”。枳術丸加黃芩、黃連、大黃、神曲、橘皮為三黃枳術丸,“治傷肉食濕面辛辣厚味之物,填塞悶亂不快”。枳術丸加神曲、黃芩、蘿蔔子、紅花、白術減半,為除濕益氣丸,“治傷濕面,心腹滿悶,肢體沉重”。枳術丸加大黃、神曲、茯苓、黃芩、黃連、澤瀉,白術減量,為枳實導滯丸,“治傷濕熱之物,不得施化,而作痞滿,悶亂不安”。枳術丸加半夏、神曲、橘皮、黃芩、白礬,白術減量,為白術丸,“治傷豆粉濕面油膩之物”。尚有只用枳實而不用白術之木香化滯湯、草豆蔻丸、枳實梔子大黃湯等方。
讀《內外傷辨惑論》,在讀到這一部分內容時,每每嘆服金元“易水學派”立方之講究、用藥之細膩。內傷飲食,也許在許多醫生筆下僅僅是簡單的消食與導滯,而在李東垣筆下竟能變出如此多的方藥與證治。枳術丸可加消食藥,加理氣藥,加溫中化痰藥,加清熱燥濕藥,加苦寒瀉下藥,甚至加活血藥等等。枳術丸或用原方,或白術減量,或不用白術,當然也有不用枳術丸者。