防風通聖散治療熱證

防風通聖散方出自劉河間的《黃帝素問宣明論方》。原方:“防風、川芎、當歸、芍藥、大黃、薄荷葉、麻黃、連翹、芒硝各半兩,石膏、黃芩、桔梗各一兩,滑石三兩,甘草二兩,荊芥、白術、梔子各一分。上為末,每服二錢,水一大盞,生薑三片,煎至六分,溫服。涎漱,加半夏半兩,薑制。”

《素問病機氣宜保命集》中為每服一兩。荊芥為荊芥穗,且白術、梔子、荊芥穗用量為各二錢半。

不計藥引生薑,共17味藥,在古方中可謂大方、複方。

該方出自“風門”, 且方名中有“防風”二字,常理推測,組方應當以治風藥為主。而原方中祛風藥所占比例極少,防風、薄荷、麻黃、荊芥為祛風藥,四藥總量竟不及甘草用量。

為什麼?

《黃帝素問宣明論方》在“諸風總論”中指出:“夫風熱怫鬱,風大生於熱,以熱為本,而風為標風,言風者,即風熱病也。”《素問玄機原病式》中也指出: “凡人風病,多因熱甚,而風燥者,為其兼化,以熱為其主也。俗雲風者,言末而忘其本也。”可見,劉河間在此處所指的風,是指風熱,是以熱為本,風為標。也就是說,防風通聖散在劉河間筆下是一張治風之方,而實際上是一張治熱之方。

那麼,劉河間筆下的治熱之方又為何方?

《黃帝素問宣明論方》在“熱門”中有神芎丸一方,“治一切熱證”。組成為:“大黃、黃芩各二兩,牽牛、滑石各四兩。上為細末,滴水為丸,如小豆大,溫水下十丸至十五丸,每服加十丸,日三服。冷水下亦得,或煉蜜丸愈佳。”並謂:“如常服此藥,但除腸垢積滯,不傷和氣,推陳致新,得利便快,並無藥燥騷擾,亦不困倦虛損,頗遂病人心意。”

對比二方,防風通聖散似乎側重于治療鬱滯之熱,神芎丸似乎側重於治療積滯之火。