克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的全胃腸道慢性炎症性病變。國外報導25%一30%的CD為20歲以下的兒童和青少年,兒童CD病情一般較嚴重且發病率有升高趨勢。兒童正處於生長發育期,對兒童克羅恩病應強調改善營養狀況,維持正常生長發育。營養不良是兒童CD患兒常見和突出的併發症,嚴重影響患兒免疫功能、生活品質和長期存活率。
營養支持治療對兒童和青少年CD的治療效果目前頗受國外學者的推崇,認為營養治療的誘導緩解作用與腎上腺皮質激素相同,且能促進CD患兒嚴重受損的生長發育。因此,通過腸內或胃腸外途徑補充機體所需的各種營養成分,在克羅恩病患兒的治療中起著關鍵作用,臨床觀察發現,營養治療的作用不僅僅是減輕腸道負擔,改善營養狀況,還有減輕腸黏膜炎症的作用。若腸內營養攝入量不足或患兒不能耐受,加用部分腸外營養或用全腸道外營養。
過去認為在克羅恩病活動期應選用TPN作為主要的營養方式,以保證病變腸段的休息,但是TPN缺乏腸道的特殊營養物質穀氨醯胺,同時腸道失去食物的機械刺激和直接營養,導致腸黏膜的萎縮,腸道免疫屏障中上皮層淋巴細胞表型改變。所以腸內營養是CD患兒充分有效的營養支援方式,適時和恰當地應用腸內營養可以加速緩解腸道炎症。當大出血、穿孔、腸梗阻和中毒性巨結腸時應禁食,予以TPN,使腸道休息,減輕食物對炎症黏膜的刺激,促進黏膜癒合再生。
長期使用激素、疾病活動會導致CD患兒骨質疏鬆,進食富含鈣的飲食是預防骨質減少和骨質疏鬆簡易有效的方法。如果飲食中的鈣攝入量不足,可給予鈣片口服。另外及時補充維生素D製劑,促進鈣吸收。由於5-ASA螯合劑競爭性抑制葉酸的吸收,5O%CD患兒缺乏鐵、銅、鋅、鎂和硒等礦物質、微量元素和維生素。鐵缺乏是引起貧血的原因,而鋅缺乏被認為是CD瘺管長期不愈的原因之一。CD患兒每天常規補充葉酸和各種營養素,以滿足其生長發育所需。
隨著人們飲食結構的改變,肉類、奶類攝入量大幅增加可能是CD多發的重要因素。另外進餐不規律和進食刺激性食物均不利於潰瘍癒合,因此應反復向患兒及家屬強調,使其認識到飲食在CD治療中的重要性。在日常飲食中一方面應儘量避免食物中可能的抗原成分,如蛋白質、脂肪、食物添加劑等微粒,誘發疾病活動,另一方面要避免由於攝入減少、吸收不良、病理性丟失和治療藥物對營養成分的吸收和利用的影響。
據報導高糖攝入與炎症性腸病有關,但低糖對CD無效,故飲食中應避免巧克力、口香糖、可樂等甜味的飲料;流行病學調查顯示,CD的發病與長鏈脂肪酸攝入過多有關。尤其是動物脂肪,含有化學修飾脂肪的速食飲食與發病有關,因此日常生活中平時多吃魚少吃肉,清淡飲食,避免食物被污染,避免使用各種食物添加劑、抗凝結物等。飲食定時定量、少量多餐,忌生冷、辛辣、粗糙食物,慎用養麥、帶皮豆類、甘薯、芋頭等含纖維豐富的食物,以免造成腸穿孔。
CD是一種全胃腸道慢性炎症性病變,迄今尚無徹底的治癒方法,病程長且易反復,遠期有癌變傾向。在治療過程中對兒童CD患兒進行營養支持,保證生長發育,減輕腸道黏膜炎症;加強病情觀察,督促患兒長期、準確服藥,定期複查,維持長期緩解,減少併發症發生,是提高患兒的生命品質的關鍵。