膽囊息肉術後併發膽管狹窄如何診治

患者黃某36歲,因右上腹不適於2011年9月到某醫院住院診治。經腹部B超提示,患者有慢性膽囊炎,且有一個直徑為0.8cm左右的膽囊息肉。9月20日在全麻下行膽囊切除術,術後病理診斷:慢性膽囊炎伴膽固醇性膽囊息肉。術後第一天患者出現鞏膜黃染,術後3天,B超顯示患者膽總管中上段局部狹窄。一周後,第二次在全麻下行剖腹探查,術中發現總膽管下段狹窄,上段稍微擴張,遂行膽總管空腸Roux-y吻合術,術後予以護肝、補液、抗炎等治療,患者逐漸好轉20天后出院。

1. 膽囊息肉術後併發膽管狹窄的原因

(1)良性病變:先天性、醫源性、損傷性、炎性、良性腫瘤和原發性硬化性膽管炎。

(2)惡性病變:胰腺癌、膽管癌、膽囊癌和轉移性癌等。

2. 膽道術後併發膽管狹窄的診治

膽管狹窄可以分為完全狹窄和不完全狹窄。完全狹窄常於術後早期發生,主要表現為進行性加重的黃疸和膽汁性腹水;不完全狹窄多於2年內發生,主要表現為間歇性腹痛,黃疸和反復膽管炎發作。一般良性狹窄首選手術治療,臨床實踐證明重建術式選擇膽管空腸Roux-Y吻合術效果最好,其長期優良率可達90%以上。但是,對於肝門部的高位膽道狹窄,術中難以分離出近端擴張膽管,不適合手術治療。