我立即迎上前去,邊扶姑娘坐下邊問:“怎麼了請慢慢講。”小夥子上氣不接下氣地說:“她,她把兩個耳環都吞進肚子裡啦。”聽到這兒,我心裡初步有了底。我告訴小夥子和姑娘不要過於緊張,然後接著問:“什麼時候吞進去的耳環帶尖嗎現在肚子疼嗎”姑娘先回答說:“不疼,”繼而開始又哭又鬧:“這可怎麼辦啊這下我可完了”小夥子在一邊神色緊張地問:“醫生,要緊嗎”還不等我回答,姑娘就狠狠地瞪了他一眼,賭氣地說:“死了才好呢”
我先簡單地為姑娘做了身體檢查,見無異常後,又為姑娘開好了胸透申請單,催促他們上二樓透視檢查。在等待透視結果的短暫時間裡,我大致瞭解了事情的原委。
原來這是一對新婚不久的小夫妻,平時恩恩愛愛,日子過得和和美美。今天,小夥子碰見了一個大學時的女同學,因為多年沒見,聊得挺熱乎,中午還在一起吃了飯。不知怎麼這件事被姑娘知道了,回家後大興問罪之師。本來小夥子耐心解釋一下,再說些“對不起”、“我下次一定注意”之類的話,事情也就算過去了。可誰知小夥子偏偏嘴不軟,一來二去,兩個人就吵了起來。姑娘越吵越氣,情急之下就吞下了耳環。本想嚇唬小夥子,可耳環一進肚,自己也害了怕。
10分鐘以後,放射科醫生報告說:腹腔內可見兩個金屬異形物,膈下無游離氣體。我告訴姑娘:“耳環不大,又沒有尖,一般不會造成胃穿孔。現在沒有腹部疼痛,再結合檢查結果來看,暫時危險不大。可口服一些瀉藥,回家後再多吃一些潤腸的水果,如香蕉等和富含纖維的蔬菜,如韭菜、芹菜等,就可將耳環順利地排出。這中間如有什麼不適的感覺,馬上來醫院就診。”
小倆口聽後連連點頭,取了瀉藥回去了。那步伐,那神態,比來的時候輕鬆多了。
類似這種吞服金屬異物的病例在臨床上,尤其是急診室裡並不少見。大致的原因有幾種:
1兒童誤服;
2將吞服金屬飾物作為懲罰、要脅他人的工具;或為了得到他人的關愛,考驗對方的忠心,將吞服金屬飾物作為一種自殘的手段;
3將金屬飾物作為玩耍、惡作劇的道具,假戲真唱;
4犯罪分子為避免警方的追捕而毀滅證據,或為躲避法律制裁而自殺。
這時,臨床醫生通常採取的對策是:
1詳細詢問病情,包括:吞服的時間,異物的質地、大小、形狀;有無腹痛、噁心、嘔吐等症狀。
2仔細檢查病人,有無腹部壓痛、反跳痛。認真辨別病人面色蒼白、出汗、手捂肚子是心情緊張還是病情所致。有時病人因為各種各樣的原因會誇大感覺,甚至虛擬感覺;或隱瞞病情,掩蓋症狀。這時應注意去偽存真。
3進行X線檢查,以證實金屬異物是否真的吞入腹腔,所在位置、形態。根據膈下有無游離氣體協助判斷有無胃、腸穿孔。
4如異物帶有尖如胸針、耳釘等或利刃如水果刀、剪刀等,不易自行排出,或懷疑有胃、腸穿孔的病人,考慮經手術或內鏡取出。
5對異物有可能自行排出的病人,令其服用緩瀉藥物,如硫酸鎂等,再指導其多食水果、蔬菜,以利於金屬異物的排出。
6耐心向病人解釋病情及處理意見,消除病人和家屬的恐懼和焦慮心理。
7囑病人遇有噁心、嘔吐、腹痛症狀時,及時就診。
異物排出體外的時間可長可短,因異物的大小、形狀,以及個人的胃腸道情況而異,少則數小時,多則3~5天。如超過這個時間仍未排出,則應到醫院做X線複查。
上面提到的小倆口,4天以後高高興興地來到診室向我報告喜訊:耳環已經排出來了,他們倆也重歸於好了。小夥子還告訴我那天離開診室後戲劇性的一幕:由於治病心切,又想獻獻殷勤,他很快就取來了瀉藥並讓姑娘喝下。誰知不等到家,姑娘憋不住了。兩人後悔不迭,這要是去了路邊的公共廁所,豈不是要“破財”了儘管姑娘做了最大的努力,糞便還是污染了衣褲。小夥子幽默地說:“下次就知道了,應該回家後再吃瀉藥。”我厲聲制止道:“下次千萬不能再有下次了”
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