膜性腎小球腎炎是臨床上以大量蛋白尿或腎病綜合征為主要表現,病理上以腎小球毛細血管基底膜均勻一致增厚、有彌漫性上皮下免疫複合物沉積為特點,不伴有明顯細胞增殖的一組疾病。臨床以腎病綜合征或無症狀性蛋白尿為主要表現。MN可見於任何年齡,但以成年人多見,平均發病年齡為35歲左右,男女比例2:1。
由於膜性腎病病程長,進展緩慢,臨床過程差異很大,部分病例有自發緩解的可能,療效難以估計。治療包括:
1.對症治療
休息 在水腫腎病綜合征時,宜休息改善腎血流。
飲食管理 ①限制水量對尿少而血容量偏多時,應限制水量攝入。②熱量在腎病綜合征水腫者,每日攝入熱量應達7530~8370kJ,足夠的熱量攝入,以防止蛋白質分解增加。③限鈉水腫主要原因之一為水鈉瀦留,因此低鹽飲食為基本措施之一,成人每日攝鈉2~3g,兒童適當減少。④蛋白質在明顯低白蛋白血症,而腎功能無損害時,可適當補充蛋白質攝入,以含必需氨基酸的優質蛋白為主。必要時適當靜脈輸入白蛋白,以提高膠體滲透壓,提高迴圈血容量,增進利尿作用,以緩解症狀。
利尿劑的應用 在明顯水腫,又無低血容量時,尿量減少,在限制鈉鹽無效時,適當應用利尿劑如速尿,安體舒通等。
2.激素及其他免疫抑制劑由於病程進展緩慢,25%病例可以自發緩解,對激素及其他免疫抑制劑療效難以評價,對其應用仍有爭議。
3.高凝血症及腎靜脈血栓形成的治療膜性腎病患者除了高凝血症外,腎內凝血在疾病的發生發展中起了一定的作用。大多主張對本病腎病綜合征者,常規進行預防性治療。
上述治療除抗凝外,尚可減少蛋白尿,改善腎功能。鑒於抗凝治療有潛在出血的危險,應加強監護。也有人不主張對膜性腎病腎病綜合征患者均行抗凝治療,證實有腎靜脈血栓形成再予以抗凝。在腎靜脈血栓形成者,除上述治療外,可早期腎動脈插管,局部給予溶纖藥如尿激酶等。