瑩瑩今年8歲,2天前雙下肢出現出血性皮疹,到醫院就診。醫生詢問病史:1周前瑩瑩有發熱、流涕、輕咳等上呼吸感染病史,2天前放學後訴兩膝、裸關節疼痛。發現倆下肢、足底、足踝部有散在的大小不等的點斑狀出血點、瘀斑。在衛生所診治,口服頭孢氨苄片、蘆丁片、維生素C片,效不佳。關節疼痛明顯,不能行走,瑩瑩由父親背著到醫院就診。
查體:體溫36℃,精神一般,心肺(一),腹軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢可見散在大小不等的紫斑,以膝以下及兩踝部為多,對稱性分佈,紅色,壓之不退色。關節無紅腫,伴口渴,納差,舌質紅,苔薄黃,脈數。實驗室檢查血常規;白細胞9×102/L,紅細胞4.2×1012/L,血小板180×109/L。凝血4項均正常;尿常規:紅細胞(++),蛋白(++)。大便隱血(-)。西醫診斷:關節型過敏性紫癜。中醫診斷:紫癜,辨證分型為熱傷血絡。治宜清熱解毒,涼血消斑。
給予行氣活絡止痛方治療,其處方為:青黛(另包)、紫草、白及、乳香、寒冰石、千年健、鉤藤、茜草、生甘草。每劑水煮400ml,每日2次服用。囑注意休息,避免劇烈活動,進流食。並同時服用蘆丁片、氯苯那敏(撲爾敏)片、維生素C。
瑩瑩服用3劑後,複診,關節疼痛基本消失,紫斑變淡,減少,無新出。繼續按原方服用6劑後,再次複診,精神佳,紫斑基本消失,關節疼痛消失。尿檢:紅細胞(-),PRO(+)。查舌質淡紅,苔白,去木瓜、寒冰石,停服氯苯那敏(撲爾敏)。繼服6劑,諸症消失,尿檢正常,過敏性紫癜症狀消失。