新生兒缺氧缺血性腦病是指由於圍生期窒息、缺氧所導致的腦缺氧缺血性損害,臨床出現一系列神經系統異常的表現。常見於嚴重窒息的足月新生兒,嚴重者可死於新生兒早期,倖存者多留有神經系統損傷後後遺症,如智慧低下、腦癱、癲癇、共濟失調等。是圍生期腦損傷的最重要原因。預防以及預後如何進行?怎麼去預防?
【治療原則】
關鍵是預防,治療以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫為主。
新生兒窒息與缺氧缺血性腦病的護理
【常見護理診斷】
1、 氣體交換受損(impaired gas exchange)與無力清除氣道內分泌物,導致低氧血症和高碳酸血症有關。
2、體溫過低 與環境溫度低下和缺乏保暖措施有關。
3、有感染的危險 與免疫功能低下有關。
4、有窒息的危險 與氣道分泌物增加及抽搐有關。
5、恐懼(家長)(fear)與病情危重及愈後不良有關。
【護理措施】
1、復蘇步驟 積極配合醫生按A、B、C、D、E程式進行復蘇。
(1)氣道通暢(A):
①安置體位:患兒仰臥,肩部墊高2~3cm,使頸部稍後伸至中枕位。
②清除分泌物:立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物。
(2)建立呼吸(B):
①觸覺刺激:拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現。
②復蘇器加壓給氧:面罩應密閉口、鼻;通氣頻率為30~40次/分;壓力大小應根據患兒體重而定,一般認為示指與拇指按壓時壓力為1.5~2.okPa,每增加一指,壓力遞增0.5kPa;氧氣流量為 5升/分或以上。通氣有效可見胸廓起伏。
(3)恢復迴圈(C):
胸外按壓心臟: 一般採用拇指法,操作者雙拇指並排或重疊于患兒胸骨體下1/3處,其他手指圍繞胸廓托在後背;按壓頻率為120次/分;按壓深度為胸廓壓下約1~Zcm。按壓有效可摸到頸動脈和股動脈搏動。
(4)藥物治療(D):
①建立有效的靜脈通路。
②保證藥物應用:胸外按壓心臟不能恢復正常迴圈時,可給予靜脈、氣管內注入1:1000腎上腺素;根據醫囑,及時正確輸入糾酸、擴容劑等。
(5)評價(E): 復蘇步驟中,每操作一步的同時,均要評價患兒情況,然後再決定下一步驟操作。
2、保暖 貫穿於整個治療護理過程中,可將患兒置於遠紅外保暖床,病情穩定後置暖箱中保暖或熱水袋保暖,維持患兒肛溫36.5~37t:。
3、消毒隔離 嚴格執行無菌操作技術,勤洗手及加強環境管理是不容忽視的一環。
4、加強監護 患兒取側臥位、床旁備吸引器等物品,遵醫囑應用止驚藥物,避免外滲。監護的主要內容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致的各系統症狀,注意餵養,合理給氧,避免感染,觀察用藥反應,認真填寫護理記錄。
5、安慰家長耐心細緻的解答病情,介紹有關的醫學基礎知識,取得家長理解,減輕家長的恐懼心理,得到家長最佳的配合。