這些藥物是導致白細胞減少的罪魁禍首，千萬別亂吃！

時間＼2017-10-20

第一，抗腫瘤化療藥物。抗腫瘤化療藥物通過阻止形成或直接破壞癌細胞生長繁殖過程中所需要的某些重要營養物質, 如核糖核酸、去氧核糖核酸、蛋白質等，

使癌細胞停止生長。但目前所使用的抗惡性腫瘤藥物的選擇性不高, 在抑制或殺傷癌細胞的同時, 對於骨髓、淋巴、皮膚等生長旺盛的正常組織也有不同程度的抑制作用，白細胞減少是用藥中一種常見的毒性反應。除影響白細胞外, 抗惡性腫瘤藥也能抑制血液中的紅細胞和血小板。

幾乎每一種抗腫瘤化療藥物都有可能會引起白細胞減少，但是常見的還是細胞毒類抗腫瘤藥物，主要包括烷化劑和抗代謝藥。①烷化劑，烷化劑按化學結構可分為：氮芥類、乙撐亞胺類、磺酸酯及多元醇類、亞硝基脲類、三氮烯咪唑類和肼類，其中臨床上應用比較廣泛的有氮芥和環磷醯胺；②抗代謝藥，可分為甲氨蝶呤，6-巰嘌呤，5-氟尿嘧啶。

第二，解熱鎮痛藥物。

顧名思義，這是一類具有解熱鎮痛藥理作用的藥物，同時還有顯著抗炎，抗風濕作用，這類藥物除了典型的胃腸道反應外，還可以誘發過敏反應，目前有研究認為，此類藥物引起白細胞減少的主要機制為變態反應所致，也有觀點認為其可直接抑制骨髓，臨床上應用比較廣泛的有吲哚美辛、布洛芬、氨基比林、安乃近、保泰松等。

第三，抗生素。目前引起白細胞減少症的抗生素以氯黴素最多見，

影響可分為①與劑量有關的可逆性骨髓抑制，常見於血藥濃度超過25mg/L的患者，臨床表現為貧血，並可伴白細胞和血小板減少；②與劑量無關的骨髓毒性反應，常表現為嚴重的、不可逆性再生障礙性貧血，發生再生障礙性貧血者可有數周至數月的潛伏期，不易早期發現。另外，青黴素類、鏈黴素、多黏菌素類、磺胺類、四環素類等也可引起白細胞減少。

第四，抗結核藥物。

臨床上應用比較廣泛的抗結核藥物有異煙肼、對氨基水楊酸、利福平、乙胺丁醇等，這些藥物都有可能導致白細胞減少，具體機制為抗結核藥物進入人體內成為半抗原，與粒細胞蛋白結合後形成全抗原，在體內產生抗體，當再次用藥時，大量粒細胞被凝集破壞，造成白細胞下降，其中粒細胞下降更為明顯。

第五，抗甲狀腺藥物。臨床上應用比較廣泛的抗甲狀腺藥物有硫氧嘧啶類和甲巰咪唑，

其中硫氧嘧啶類藥物又包括甲基和丙基硫氧嘧啶，目前抗甲狀腺藥物導致白細胞減少的機制還不明確，可能機制有①藥物毒性反應，藥物抑制骨髓細胞去氧核糖核酸合成，致粒細胞有絲分裂減少，引起粒細胞減少和缺乏；②免疫反應使粒細胞破壞過多所致，抗甲狀腺藥物也可以作為半抗原，與粒細胞蛋白結合後形成全抗原，在體內產生抗體，當再次用藥時，大量粒細胞被凝集破壞，造成白細胞下降。

第六，抗瘧藥物。常見的抗虐藥物有氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶等，這些藥物除了可以治療瘧疾外，也可能抑制骨髓，引起白細胞減少。

第七，降血糖藥物。①甲苯磺丁脲，為磺脲類口服降血糖藥，通過選擇地作用於胰島β細胞，促進胰島素的分泌而發揮降糖作用，不良反應為可能抑制骨髓，導致粒細胞減少、再生障礙性貧血、骨髓發育不良、溶血性貧血、出血性血小板減少性紫瘢；②氯磺丙脲，與甲苯磺丁脲一樣，屬於磺脲類降血糖藥物，不良反應與甲苯磺丁脲類似。

第八，抗驚厥/癲癇藥物。臨床常用的此類藥物包括苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平等，這些藥物都有可能導致骨髓抑制，引起白細胞減少，多在用藥1～3周內出現，因此在治療中應及時查血象。其他症狀有巨細胞性貧血、粒細胞減少等，多與葉酸的代謝受影響有關。

第九，降血壓藥物。①卡托普利，為血管緊張素轉化酶(ACEI)抑制劑，臨床上醫生比較重視的是卡托普利引起的咳嗽，卡托普利導致白細胞減少的幾率相對降低，造成白細胞減少的主要機制可能與藥物本身的骨髓抑制作用和藥物所誘發的變態反應有關；②甲基多巴，有發生輕度粒細胞減少、血小板減少及血紅蛋白減少伴有或不伴有Coombs試驗陽性。也有報告血小板及白細胞抗體的補體結合試驗陽性、Coombs試驗陽性、抗核抗體陽性。上述這些變化，經停藥後往往均可恢復。

第十，免疫調節藥物。臨床常用的有左旋咪唑、嗎替麥考酚酯等，這些藥物都有可能導致骨髓抑制，其中嗎替麥考酚酯導致骨髓抑制的發生率為7%～35%，包括貧血、白細胞減少及血小板減少，其中以貧血和白細胞減少最常見。

第十一，抗精神藥物。包括氯丙嗪、三環類抗抑鬱藥物等。由氯丙嗪引起的白細胞減少一般發生在用藥的前幾周。氯丙嗪引起的這種不良反應比其他作用更強的抗精神藥(如奮乃靜、三氟拉嗪)更為多見, 且各藥之間有交叉敏感性。其發生率約在0 .07 %。如果停藥及時, 多可恢復，發現過晚則病死率可高達40 %。

大量粒細胞被凝集破壞，造成白細胞下降。

第六，抗瘧藥物。常見的抗虐藥物有氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶等，這些藥物除了可以治療瘧疾外，也可能抑制骨髓，引起白細胞減少。