國外總曝出中藥的安全性問題是怎麼回事？

這幾天，中藥馬兜鈴又火了，原因是有國際知名學術期刊上發表了一篇有關馬兜鈴酸與肝癌相關性的研究，

認為亞洲人肝癌的發生與馬兜鈴酸導致的突變密切相關。也就是說，馬兜鈴酸有可能會誘發肝癌。其實，馬兜鈴酸為人所知是因為上世紀發生在歐洲的“草藥腎”事件，很多服用含馬兜鈴酸中成藥的人出現腎功能損害。那麼今天，這個傳統的中藥又與肝功能損害聯繫起來了。

如果經常關注國外中醫藥動向的人可能會記得，

前段時間還有一個事情，也就是著名的強生爽身粉致癌案。有媒體報導，8月21日，美國加州州立法院宣判了一樁狀告強生爽身粉（含滑石粉）致卵巢癌風險的案件，強生公司敗訴，並被判決向原告賠償4.17億美元。案件一出，有關中藥滑石粉的安全性討論又沸沸揚揚。雖然這種關聯性還沒有得到公認，但是捕風捉影的消息越來越多。

再往前，還有在鄰國日本發生的與中藥相關的安全性事件，即小柴胡湯事件。20世紀70年代初期，日本製藥企業大力推廣“小柴胡湯顆粒對慢性肝炎和肝硬化有治療效果”的報告，使小柴胡湯成了暢銷藥和中藥現代化的模本。但自20世紀90年代初起不斷爆出小柴胡湯有副作用的新聞。據報導，

1994年1月～1999年12月因小柴胡湯顆粒的副作用發生了188例間質性肺炎，其中22人死亡。自此之後，小柴胡湯走下神壇，關於中藥安全性的討論也甚囂塵上。

這些事實提醒我們一個問題，為什麼國外總是曝出中藥的安全性問題呢？

原因很多，有人說是國外醫學科學發展比較先進，

有人說是國外更重視藥物安全性研究，也有人說是國內普遍強調有效性而忽視安全性等等。其實，這些原因也許都存在，但還有一個不能忽視的問題，那就是國外使用這些中藥時基本上不遵循傳統中醫藥理論。分別來看這幾個例子：

（1）草藥腎那件事中，最終歸結為含有馬兜鈴酸的廣防己引起，廣防己是苦辛大寒的中藥，中醫一般用於濕熱痹症（類風濕性關節炎）的治療，

長期使用敗損脾胃。而在國外呢，用於減肥，長期用天天用。

（2）爽身粉裡面的滑石粉是常用中藥，功效為利尿通淋，收濕斂瘡，中醫外用一般用於濕疹、濕瘡和痱子。什麼時候用呢？夏天濕熱盛的時候用。而在國外呢，含有滑石粉的爽身粉被女性用於私處乾燥，長期用天天用。

（3）小柴胡湯事件裡的小柴胡湯是《傷寒論》裡治療少陽證的經典方，“有是證用是藥”，患者證型變化了就要停藥或換藥。而在國外呢，即使“證”消失了，為了肝硬化的治療效果也要繼續用，長期用天天用。

如此一來，能不出問題嗎？

因此，我們不否認中藥裡有毒烈性中藥（實際上中藥的炮製配伍就是減毒用毒的過程），也不反對從現代醫學角度闡釋中藥毒性/偏性的表現和原因，但是也要提醒大家，在看到這些來自國外的中藥不良反應的報導時，記得瞭解一下用藥目的，因為這種適應症變化和療程變化，會造成長期用藥不對證，可能才是這些不良反應發生的真正重要原因。當然這也提醒我們，是藥三分毒，不管中藥西藥，都不能自行用藥，而應該遵醫囑。

（藥劑科 金銳）

而在國外呢，即使“證”消失了，為了肝硬化的治療效果也要繼續用，長期用天天用。

如此一來，能不出問題嗎？

因此，我們不否認中藥裡有毒烈性中藥（實際上中藥的炮製配伍就是減毒用毒的過程），也不反對從現代醫學角度闡釋中藥毒性/偏性的表現和原因，但是也要提醒大家，在看到這些來自國外的中藥不良反應的報導時，記得瞭解一下用藥目的，因為這種適應症變化和療程變化，會造成長期用藥不對證，可能才是這些不良反應發生的真正重要原因。當然這也提醒我們，是藥三分毒，不管中藥西藥，都不能自行用藥，而應該遵醫囑。

（藥劑科 金銳）