泉州城鄉居民基本醫保大病保險明年1月1日起實施新政策
城鄉居民基本醫保大病保險明年1月1日起實施新政策
最高可報銷25萬元 “一站式”即時結算
核心提示
日前,泉州市醫療保障管理局制定下發《關於城鄉居民基本醫保大病保險有關工作的通知》,進一步完善和健全城鄉統籌的大病保障體系,全面推進城鄉居民大病保險政策一體化工作,提高參保群眾大病保障水準。
大病保險實行“一站式”結算後,參保群眾就不用多跑路了。
起付標準 個人年度累計自付費用 超過起付線
市醫保局相關負責人介紹,大病保險可以分成兩種,一種以費用來界定,一種以病種來界定。此次發佈的新政是以費用來界定,並沒有指定特定的病種。據介紹,當參保人員扣除基本醫保報銷後,個人年度累計自付的政策範圍內醫藥費用,超過市統計部門公佈的上一年度全市農村居民人均可支配收入,即進入大病保險統籌報銷。
據瞭解,城鄉居民基本醫保一體化之前的政策為,城鎮居民按照全市城鎮居民人均可支配收入作為起付線。2016年全市城鎮居民人均可支配收入為39656元,比起全市農村居民人均可支配收入高出了不少,起付線高,參保居民受益相應降低。
報銷比例
分段階梯式賠付 不低於55%最高75%
那麼,此次新政大病保險報銷比例多少呢?該負責人介紹,一個結算年度內,參保居民發生自付的範圍內費用,扣除統計部門公佈的上一年度全市農村居民人均可支配收入的部分(以下簡稱可報銷費用總額),按下列辦法由大病保險統籌基金實行分段階梯式賠付:
第一段:大病保險實際報銷金額≤5萬元的,由大病保險基金賠付可報銷費用總額的55%。據瞭解,醫改工作要求城鄉居民大病保險報銷比例為不低於50%,我市比國家醫改要求提高5個百分點。
第二段:5萬元
第三段:15萬元
參保居民年度累計獲得大病保險統籌最高支付限額為25萬元/人。
據悉,城鄉居民大病保險的結算年度與城鄉居民基本醫療保險保障年度相同,可支付醫療費用範圍與城鄉居民基本醫療保險的藥品目錄、診療專案、醫療服務設施範圍和支付標準相同。
結算方式
出院時實行 “一站式”即時結算
該負責人介紹,城鄉居民大病保險實行市級統籌。城鄉居民基本醫保大病保險管理服務實行“一站式”即時結算服務,確保參保群眾方便、及時享受大病保險待遇。
據瞭解,以前未實行“一站式”結算時,群眾報銷比較不方便；2016年以前新農合實行按結算年度在第二年進行補償,群眾不能即時取得大病補充補償款,受益速度慢。實行新政後,參保人員出院時即可“一站式”結算,省心省力。□記者 吳志明 通訊員 戴曉瑩 肖劍欽 文/圖
出院時實行 “一站式”即時結算
該負責人介紹,城鄉居民大病保險實行市級統籌。城鄉居民基本醫保大病保險管理服務實行“一站式”即時結算服務,確保參保群眾方便、及時享受大病保險待遇。
據瞭解,以前未實行“一站式”結算時,群眾報銷比較不方便；2016年以前新農合實行按結算年度在第二年進行補償,群眾不能即時取得大病補充補償款,受益速度慢。實行新政後,參保人員出院時即可“一站式”結算,省心省力。□記者 吳志明 通訊員 戴曉瑩 肖劍欽 文/圖