減肥有哪些藥物可以選擇？
作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 黎培玲
審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄 伍俊妍
網傳名句：五月六月不減肥，七月八月徒傷悲！而肥胖，不僅僅是愛美人士避之若浼的問題，更是健康的一大殺手。
某患者，男，13歲，體重105公斤，診斷患糖尿病，一次酮症酸中毒，入ICU後一周才脫離生命危險。某患者，女，40歲，體重112公斤，
類似的病例數不勝數，肥胖已經嚴重干擾了我們的正常生活，藥商因此看到了商機，減肥藥應運而生。那現在讓我們逸仙藥師帶大家瞭解下6種常見的減肥藥。
肥胖症是能量攝入多於消耗，造成體內脂肪過度聚積而形成的疾病。那如何才算肥胖呢？
（1）體重指數（BMI）：國際上常用來衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。
體重指數（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）
表1 中國指標下BMI值的劃分
（2）腰圍（WC）：大致測出脂肪在體內的分佈情況，是否患有中心性肥胖。
中國指標：男性≥90cm，女性≥85cm屬於肥胖。
（3）腰臀比（WHR）：反映腹部內臟脂肪的堆積，為腰圍除以臀圍的比值。
亞洲指標：男性≥0.9，女性≥0.85屬於腹型肥胖。
根據2015年《肥胖的藥物管理：美國內分泌學會臨床實踐指南》，不同BMI值的治療措施也有所不同，如下表：
表2 不同BMI值下的治療措施
注：肥胖併發症主要有高血壓、高血脂、2型糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暫停等。
藥物和手術均有利於增加患者對生活方式干預的順應性，從而更好地控制體質量，尤其是單純通過節食或鍛煉減肥失敗的患者，可從減肥藥中獲益。
為保證藥物的安全性，應用減肥藥物的前3個月至少每個月評估1次藥物的有效性和安全性，之後至少每3個月評估1次。如果3個月內體質量下降≥5%，建議繼續服藥；如果3 個月內體質量減輕<5%或服藥期間出現安全性和耐受性問題，
目前，美國FDA批准的治療肥胖藥物主要有6種：①氯卡色林（Belviq，Eisai），②芬特明，③芬特明/托吡酯（Qsymia，Vivus），④納曲酮/安非他酮（Contrave，Takeda），⑤利拉魯肽 （Swxenda，NovoNordisk）⑥奧利司他。其中奧利司他是我國SFDA唯一批准上市的非處方類減肥藥。
下面詳細介紹下6種減肥藥的作用機制、不良反應及禁忌症。
①氯卡色林
作用機制：選擇性激動5-羥色胺2C受體，使食欲減退，
不良反應：頭痛、噁心、口幹、眩暈、疲勞、便秘。
禁忌症：妊娠及哺乳期婦女。
②芬特明
作用機制：促進去甲腎上腺素的釋放來抑制食欲。
不良反應：
1）心血管系統：血壓升高、心悸、心動過速、心肌缺血等；
2）中樞神經系統：頭痛、失眠、焦慮、多動、眩暈、欣快、精神異常等；
3）消化系統：口幹、味覺異常、腹瀉、便秘等。
禁忌症：焦慮症、心臟病、未控制的高血壓、甲亢、青光眼、妊娠及哺乳期婦女。
③芬特明/托酯
作用機制：托吡酯作為減肥藥的作用機制還不明確，可能與γ-氨基丁酸受體調節有關。
不良反應：失眠、口幹、便秘、感覺異常、眩暈和味覺異常。
禁忌症：甲亢、青光眼、妊娠及哺乳期婦女。
④納曲酮/安非他酮
作用機制：納曲酮為阿片受體拮抗劑，安非他酮為選擇性多巴胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。
不良反應：噁心、便秘、頭痛、嘔吐、眩暈。
禁忌症：未控制的高血壓、厭食症或食欲亢進、藥物或酒精戒斷治療中。
⑤利拉魯肽
作用機制：胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑，通過中樞性的食欲抑制來減少進食量。
不良反應：噁心、嘔吐、胰腺炎。
禁忌症：髓樣甲狀腺癌病史和2型多發內分泌腺瘤。
⑥奧利司他
作用機制：胰腺及胃的脂肪酶抑制劑，減少脂肪的攝入，增加糞便的排泄。
不良反應：脂溶性維生素吸收降低和排便相關異常，包括次數增多、排油、腹瀉、胃腸脹氣、大便失禁等。
禁忌症：慢性吸收不良綜合征、膽汁淤積症。
6種常見減肥藥的優缺點比較，如下表：
表3 6種常見減肥藥的優缺點
注：a長期觀察資料指為期1~2年的研究，b體質量下降3.1%~5.0%為顯著，c體質量下降>5.0%為非常顯著，d體質量下降2.0%~3.0%為不顯著。
減肥藥大多數為處方藥物，應在醫生指導下使用。瞭解減肥藥物的相關知識，有助於有效管理肥胖。合理使用減肥藥能夠增加肥胖患者的健康水準，增加患者對生活方式改善的依從性，降低肥胖及其併發症的發生。
③芬特明/托酯
作用機制：托吡酯作為減肥藥的作用機制還不明確，可能與γ-氨基丁酸受體調節有關。
不良反應：失眠、口幹、便秘、感覺異常、眩暈和味覺異常。
禁忌症：甲亢、青光眼、妊娠及哺乳期婦女。
④納曲酮/安非他酮
作用機制：納曲酮為阿片受體拮抗劑，安非他酮為選擇性多巴胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。
不良反應：噁心、便秘、頭痛、嘔吐、眩暈。
禁忌症：未控制的高血壓、厭食症或食欲亢進、藥物或酒精戒斷治療中。
⑤利拉魯肽
作用機制：胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑，通過中樞性的食欲抑制來減少進食量。
不良反應：噁心、嘔吐、胰腺炎。
禁忌症：髓樣甲狀腺癌病史和2型多發內分泌腺瘤。
⑥奧利司他
作用機制：胰腺及胃的脂肪酶抑制劑，減少脂肪的攝入，增加糞便的排泄。
不良反應：脂溶性維生素吸收降低和排便相關異常，包括次數增多、排油、腹瀉、胃腸脹氣、大便失禁等。
禁忌症：慢性吸收不良綜合征、膽汁淤積症。
6種常見減肥藥的優缺點比較，如下表：
表3 6種常見減肥藥的優缺點
注：a長期觀察資料指為期1~2年的研究，b體質量下降3.1%~5.0%為顯著，c體質量下降>5.0%為非常顯著，d體質量下降2.0%~3.0%為不顯著。
減肥藥大多數為處方藥物，應在醫生指導下使用。瞭解減肥藥物的相關知識，有助於有效管理肥胖。合理使用減肥藥能夠增加肥胖患者的健康水準，增加患者對生活方式改善的依從性，降低肥胖及其併發症的發生。