親,這樣做合理嗎?
青光眼用藥
牢記藥物性能對症選擇用藥
青光眼可分為原發性、繼發性和發育性(先天性)三大類。從發病機制上又可將原發性和繼發性青光眼(青光眼的主要類型)分為開角型和閉角型。
眾多抗青光眼藥物的作用機制各不相同。有主要針對閉角型青光眼的擬膽鹼類藥物,如毛果芸香堿(匹羅卡品);主要針對開角型青光眼的ß腎上腺素受體阻滯劑如噻嗎洛爾(噻嗎心安)、卡替洛爾(美開朗)、左布諾洛爾(貝他根)、倍他洛爾(貝特舒)以及美替洛爾(貝他舒),α腎上腺素受體興奮劑如溴莫尼定(阿法根),碳酸酐酶抑制劑如杜塞醯胺(添素得)、布林佐胺(派立明),以及前列素衍生物如拉坦前列素(適利達)、曲伏前列素(蘇為坦)等,
抗青光眼藥物的應用原則是以最少的藥物達到最理想的降眼壓效果。如果病情需要,可以聯合用藥,例如閉角型青光眼用匹羅卡品滴眼液後眼壓仍未控制到正常範圍,
瞭解不良反應安全選用藥物
抗青光眼藥物主要是通過細胞受體或酶的拮抗、抑制或興奮、啟動來發揮治療作用的,但同時也給機體帶來了一些不良反應。如匹羅卡品的擬膽鹼類作用,可以使瞳孔縮小、視物變暗,睫狀肌收縮增強調節影響視力,甚至眼痛、頭痛、噁心;噻嗎心安等ß腎上腺素受體阻滯劑可以使心動過緩,誘發支氣管哮喘等;阿法根可以產生困倦和血壓下降等;醋氮醯胺等口服碳酸酐酶抑制劑長期使用可以造成電解質紊亂、低血鉀、肝功能損害、尿路結石等。
因此擬膽鹼類藥物不宜在有明顯白內障、高度近視眼的患者中使用;ß腎上腺素受體阻滯劑在有心動過緩、心功能不全和哮喘、肺功能不全患者中禁用;α腎上腺素受體興奮劑對高空作業、駕駛員等患者應慎用;肝、腎功能有損害患者儘量不用碳酸酐酶抑制劑;糖尿病患者不用甘油,
嚴格遵囑用藥 定期檢查隨訪
青光眼的藥物治療是終身性的。醫師根據每位元患者的青光眼類型、病情程度、全身狀況,甚至職業因素等制定合適的藥物治療方案,包括藥物種類、濃度、劑量,以及用藥時間和次數。每個治療方案的落實需要患者的積極主動配合。如果患者未能按醫囑用藥,將會影響青光眼的病情控制,帶來視功能的損害,我們知道這種損害目前是不可逆轉的。要說明的有幾點:①患者切勿自行更改醫囑方案,如增加用藥或減少用藥,包括用藥次數、用藥時間和用藥種類,更不可以自覺良好而停藥。②用藥期間發生的任何變化,都要及時向經治醫師報告或記錄下來,下次就診時告訴醫師,以便發現問題及時調整方案。③定期就診。隨訪很重要,包括檢測眼壓和視野。因為長期藥物治療中,有的藥物會出現降眼壓效果減弱,也就是說耐藥現象;或是機體的病情發生變化如心血管疾病等;或是眼壓控制在正常範圍,但視野卻繼續損害等等,隨時根據病情變化來調整治療方案。④如果明確藥物治療不能控制青光眼病情,或是患者不能耐受藥物治療,則需要考慮手術治療。
總之,患者要對青光眼病情有充分的瞭解,同時認識到青光眼的藥物治療是長期性的、終身性,患者要有足夠的思想準備和良好的心理素質,對所用的抗青光眼藥物的基本特性有所瞭解,嚴格遵照醫囑治療,定期隨訪檢查,相信青光眼是可以被控制的。
幹眼茶館初心:
醫患矛盾是雙方交流不暢導致。醫生每天幾十遍、上百遍地回答患者的醫學問題,很累很焦躁;患者由於身體原因更痛苦更焦躁。有一點火星,二者勢同水火。幹眼茶館的心願--讓患者在見到醫生前就瞭解病痛的淺顯知識,減少醫患誤會,讓社會更和諧。
作者簡介:
復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院 孫興懷教授
總之,患者要對青光眼病情有充分的瞭解,同時認識到青光眼的藥物治療是長期性的、終身性,患者要有足夠的思想準備和良好的心理素質,對所用的抗青光眼藥物的基本特性有所瞭解,嚴格遵照醫囑治療,定期隨訪檢查,相信青光眼是可以被控制的。
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