胡希恕：感冒證治全講
這裡討論的感冒，是一般的傷風感冒（簡稱感冒，俗稱傷風）和流行性☆禁☆感冒（簡稱流感）。
它們的臨床表現有鼻塞、流涕、咳嗽、有痰、聲音嘶啞、咽幹癢痛等上呼吸道症狀；以及惡寒、發熱、頭痛、全身肌肉酸痛、疲倦、虛脫等全身症狀；有的伴有食欲不振、嘔惡、便幹、腹瀉等胃腸症狀；小兒有時伴有驚厥。
上述臨床表現就其全身症狀來說悉為表證，
感冒初起，一般都有惡寒、發熱、頭痛、身痛等症呈現，即為太陽病階段，依法均當汗解。
若為表虛自汗出的桂枝湯證，則用桂枝湯類方劑治療；若為表實無汗的麻黃湯證，則用麻黃湯類方劑治療。
若虛人感冒，雖有表證，但因機能沉衰而但惡寒不發熱，脈微細，但欲寐，或疲倦虛脫，即謂為少陰病者，與麻黃附子甘草湯或麻黃附子細辛湯，是為正治。
若惡寒期以發汗法治療的階段已過，
大柴胡湯、小柴胡湯的主症見仲景書，此處不擬贅述。以下幾點為臨床所常見，宜注意：口苦，不欲飲食，苔白而幹；嘔而發熱；或發汗後熱不解（或微有惡寒）；或頭痛如裂等等，均為柴胡證。
口乾舌燥者，
也有感冒、流感初起，一來即不是純表證，而是表與裡或表與半表半裡的合病證者，即應合方治之。
其中葛根湯與小柴胡湯合方的兩解之法最為常見。
若表裡同病，表不解而下利者，視有汗、無汗適證選桂枝加葛根湯或葛根湯治療，多迎刃而解。
感冒或流感的上呼吸道症狀，以咳嗽、咽痛（包括扁桃體炎）最為常見，略述如下：
只是咽痛，《傷寒論》有甘草湯、桔梗湯、苦酒湯等方。
不過，作為上呼吸道感染的咽痛，一般多作為感冒的一個主要症狀出現，較嚴重時即為感冒和扁桃體炎的合併症。
作為感冒的合併症，適證宜選桂枝湯或葛根東加桔梗（即與桔梗湯的合方），但無表證者，麻黃、桂枝不可用。
咽痛而無表證，可用桔梗湯；若口苦不欲食，可以小柴胡東加桔梗再加石膏佳。
若扁桃體已經化膿，此時桔梗湯不足以治，必須用白虎湯清其高熱，或用白虎東加馬勃，也可再加生地黃、麥冬，即所謂白虎增液湯以治之；有時也有用黃連解毒丸苦寒直折的機會。
對咳嗽，在感冒初期，可于解表方劑中適證加鎮咳藥以照顧其症狀，此時後世方的桑菊飲可用（偏於治咳，對於傷風感冒的咳嗽挺好使）；也可置咳嗽於不顧，只著眼於表證，表解則咳亦得到緩解。
若表解後咳不了了者，半夏厚樸東加減很好使，其方為：半夏四錢，厚朴三錢，紫蘇葉二錢，生薑三錢，茯苓四錢，這是原方。若咳而咽喉不利，須加杏仁三錢，栝樓一兩，橘皮六錢，桑白皮三錢。
若乾咳無痰或痰少者，可以小柴胡湯中增量大棗至六枚，再加橘皮七至八錢，本方對咳而致吐或百日咳也有良效。
以上為感冒一般情況的論治，特殊情況還應宗《傷寒論》的理法辨證施治之。
不過，臨床實踐證明，在感冒初期，很多情況即使方藥對證，也只能挫其凶勢，多數痊癒在少陽病的後期和陽明病的初期，此不可不知。
至於但發熱不惡寒而渴的溫病，乃裡熱盛已傷津或表裡俱熱，此非表證，不可與太陽病等同視之。既非表證，則不可用汗法治之，辛溫宜忌，辛涼發汗亦不可用。
《傷寒論》曰：“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。”蓋咽幹、口渴、內熱擾擾而心煩者，均不可發汗也。
陳某，男，24歲，病案號97771。 初診日期1965年10月9日
昨天打籃球後用涼水洗澡，今早感惡寒身熱（T38.6℃）、無汗、頭痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白，脈浮緊。此屬太陽表實證，治以發汗解表，與麻黃湯。
麻黃三錢，桂枝二錢，炙甘草二錢，杏仁三錢。
結果：上藥急煎即服，並加蓋棉被得微汗出，熱漸退，未再服藥，調養兩天自愈。
劉某，女，28歲，病案號12517。 初診日期1965年8月30日
昨日受涼後，出現鼻流清涕、噴嚏、頭痛、頭暈、微惡風寒，咽癢，舌苔薄白浮黃，脈細數。證屬太陽陽明合病，與桑菊飲加石膏。
蘆根五錢，桑葉三錢，菊花三錢，連翹三錢，薄荷二錢，杏仁二錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。
結果：上藥服二劑，症已。
張某，男，44歲，病案號96718。 初診日期1965年2月25日。
自昨日來，惡寒，無汗，項背強，頭痛，腿痛，口唇幹，舌苔薄白，脈浮緊。證屬太陽陽明合病，與葛根東加石膏。
葛根三錢，桂枝三錢，麻黃三錢，白芍三錢，生薑二錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏一兩。
結果：上藥服一劑，感冒證解。
唐某，男，35歲，病案號37867。 初診日期1965年4月24日。
感冒三天，咽痛，口幹，噁心，不欲食，頭痛、頭暈，咳則右上胸疼，舌苔白，脈弦細稍數。證屬少陽陽明合病，為小柴胡加石膏桔梗湯方證。
柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，黨參三錢，生薑三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，苦桔梗三錢，生石膏一兩半。
結果：上藥服三劑，口幹、咽痛已，咳嗽亦不明顯，但感噁心、腰痛，下肢涼，上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三錢，生龍骨、牡蠣各五錢，服三劑諸證已。
張某，女，27歲，病案號125。 初診日期1965年9月24日。
一月來感冒，頭暈、咽痛、咽癢、鼻塞、流涕等反復出現，前醫曾診為“秋燥”、風熱束肺，用薄荷喉片、六神丸、桑菊飲、銀翹散等，症狀不減卻越來越重，因而找胡老會診。
近症：頭暈，頭痛，背痛，惡寒，咽癢而咳，咯痰困難，晚上尤甚，口苦咽幹，舌苔薄白，脈弦細數。
胡老辨證為三陽合病，為柴胡桂枝湯合半夏厚朴東加石膏方證。
柴胡四錢，黨參三錢，半夏四錢，黃芩三錢，桂枝三錢，白芍三錢，厚朴三錢，蘇子二錢，蘇葉二錢，生薑三錢，大棗四枚，茯苓三錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。
結果：上藥服三劑，頭暈、頭痛、口苦解，背痛、咳嗽減未已，仍微惡寒，脈已不數，與桂苓五味姜辛夏杏甘草湯，服六劑症已。
許某，男，47歲，病案號3752。 初診日期1978年5月4日
感冒2天，右頭痛，自覺無精神，兩手逆冷，無汗惡寒，口中和，不思飲，舌質淡，舌苔薄白，脈沉細，咽紅濾泡增生多。
此屬虛寒表證，治以溫陽解表，與麻黃附子甘草加川芎湯：
麻黃三錢，制附子三錢，炙甘草二錢，川芎三錢。
結果：上藥服一劑，微汗出，頭痛解，未再服藥，調養兩日，精神如常。
文摘自《胡希恕醫論醫案》、《經方傳真》
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感冒或流感的上呼吸道症狀，以咳嗽、咽痛（包括扁桃體炎）最為常見，略述如下：
只是咽痛，《傷寒論》有甘草湯、桔梗湯、苦酒湯等方。
不過，作為上呼吸道感染的咽痛，一般多作為感冒的一個主要症狀出現，較嚴重時即為感冒和扁桃體炎的合併症。
作為感冒的合併症，適證宜選桂枝湯或葛根東加桔梗（即與桔梗湯的合方），但無表證者，麻黃、桂枝不可用。
咽痛而無表證，可用桔梗湯；若口苦不欲食，可以小柴胡東加桔梗再加石膏佳。
若扁桃體已經化膿，此時桔梗湯不足以治，必須用白虎湯清其高熱，或用白虎東加馬勃，也可再加生地黃、麥冬，即所謂白虎增液湯以治之；有時也有用黃連解毒丸苦寒直折的機會。
對咳嗽，在感冒初期，可于解表方劑中適證加鎮咳藥以照顧其症狀，此時後世方的桑菊飲可用（偏於治咳，對於傷風感冒的咳嗽挺好使）；也可置咳嗽於不顧，只著眼於表證，表解則咳亦得到緩解。
若表解後咳不了了者，半夏厚樸東加減很好使，其方為：半夏四錢，厚朴三錢，紫蘇葉二錢，生薑三錢，茯苓四錢，這是原方。若咳而咽喉不利，須加杏仁三錢，栝樓一兩，橘皮六錢，桑白皮三錢。
若乾咳無痰或痰少者，可以小柴胡湯中增量大棗至六枚，再加橘皮七至八錢，本方對咳而致吐或百日咳也有良效。
以上為感冒一般情況的論治，特殊情況還應宗《傷寒論》的理法辨證施治之。
不過，臨床實踐證明，在感冒初期，很多情況即使方藥對證，也只能挫其凶勢，多數痊癒在少陽病的後期和陽明病的初期，此不可不知。
至於但發熱不惡寒而渴的溫病，乃裡熱盛已傷津或表裡俱熱，此非表證，不可與太陽病等同視之。既非表證，則不可用汗法治之，辛溫宜忌，辛涼發汗亦不可用。
《傷寒論》曰：“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。”蓋咽幹、口渴、內熱擾擾而心煩者，均不可發汗也。
陳某，男，24歲，病案號97771。 初診日期1965年10月9日
昨天打籃球後用涼水洗澡，今早感惡寒身熱（T38.6℃）、無汗、頭痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白，脈浮緊。此屬太陽表實證，治以發汗解表，與麻黃湯。
麻黃三錢，桂枝二錢，炙甘草二錢，杏仁三錢。
結果：上藥急煎即服，並加蓋棉被得微汗出，熱漸退，未再服藥，調養兩天自愈。
劉某，女，28歲，病案號12517。 初診日期1965年8月30日
昨日受涼後，出現鼻流清涕、噴嚏、頭痛、頭暈、微惡風寒，咽癢，舌苔薄白浮黃，脈細數。證屬太陽陽明合病，與桑菊飲加石膏。
蘆根五錢，桑葉三錢，菊花三錢，連翹三錢，薄荷二錢，杏仁二錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。
結果：上藥服二劑，症已。
張某，男，44歲，病案號96718。 初診日期1965年2月25日。
自昨日來，惡寒，無汗，項背強，頭痛，腿痛，口唇幹，舌苔薄白，脈浮緊。證屬太陽陽明合病，與葛根東加石膏。
葛根三錢，桂枝三錢，麻黃三錢，白芍三錢，生薑二錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏一兩。
結果：上藥服一劑，感冒證解。
唐某，男，35歲，病案號37867。 初診日期1965年4月24日。
感冒三天，咽痛，口幹，噁心，不欲食，頭痛、頭暈，咳則右上胸疼，舌苔白，脈弦細稍數。證屬少陽陽明合病，為小柴胡加石膏桔梗湯方證。
柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，黨參三錢，生薑三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，苦桔梗三錢，生石膏一兩半。
結果：上藥服三劑，口幹、咽痛已，咳嗽亦不明顯，但感噁心、腰痛，下肢涼，上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三錢，生龍骨、牡蠣各五錢，服三劑諸證已。
張某，女，27歲，病案號125。 初診日期1965年9月24日。
一月來感冒，頭暈、咽痛、咽癢、鼻塞、流涕等反復出現，前醫曾診為“秋燥”、風熱束肺，用薄荷喉片、六神丸、桑菊飲、銀翹散等，症狀不減卻越來越重，因而找胡老會診。
近症：頭暈，頭痛，背痛，惡寒，咽癢而咳，咯痰困難，晚上尤甚，口苦咽幹，舌苔薄白，脈弦細數。
胡老辨證為三陽合病，為柴胡桂枝湯合半夏厚朴東加石膏方證。
柴胡四錢，黨參三錢，半夏四錢，黃芩三錢，桂枝三錢，白芍三錢，厚朴三錢，蘇子二錢，蘇葉二錢，生薑三錢，大棗四枚，茯苓三錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。
結果：上藥服三劑，頭暈、頭痛、口苦解，背痛、咳嗽減未已，仍微惡寒，脈已不數，與桂苓五味姜辛夏杏甘草湯，服六劑症已。
許某，男，47歲，病案號3752。 初診日期1978年5月4日
感冒2天，右頭痛，自覺無精神，兩手逆冷，無汗惡寒，口中和，不思飲，舌質淡，舌苔薄白，脈沉細，咽紅濾泡增生多。
此屬虛寒表證，治以溫陽解表，與麻黃附子甘草加川芎湯：
麻黃三錢，制附子三錢，炙甘草二錢，川芎三錢。
結果：上藥服一劑，微汗出，頭痛解，未再服藥，調養兩日，精神如常。
文摘自《胡希恕醫論醫案》、《經方傳真》
推薦關注：全新大家中醫3.2，推出【工作室】功能，幫您樹立個人口碑，積累優質患者，打造屬於自己的中醫工作室，助您實現“半日臨證半日讀書”的夢想。