中醫大家胡希恕：祛瘀藥用法
講血瘀
祛瘀的方劑中，起祛瘀作用的藥不只是桃仁、牡丹皮，水蛭、虻蟲也是祛瘀藥。當歸、川芎、生地黃等等，這些補血的藥也全是祛瘀藥。你看當歸芍藥散，“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之”，
在臨床上遇到有瘀血的病人，不虛，你不要用強壯藥，
要是研究仲景對血瘀證的用藥規律，我建議通讀到這一篇（《金匱要略·婦人雜病脈證並治第二十二》）的時候，把它好好總結一下。
分析一下，哪個是補血的溫性強壯祛瘀藥，哪個是解熱的寒性強壯祛瘀藥，把它們分出門類來。研究東西就是這樣的，要自己動手，聽我講課當然不能說沒點兒意義，但不如自己動手有利。這些祛瘀藥都在《金匱要略》《傷寒論》裡面，
我在組方上舉兩個例子：《金匱要略》中治吐血的柏葉湯，孫思邈在其中加阿膠，很有道理，他為什麼不加生地黃？柏葉、乾薑、艾葉都是溫性藥，為證雖然不到陰證，但是有虛寒，這裡可以擱強壯性止血藥阿膠，不能擱生地黃。再看芎歸膠艾湯，其中川芎、當歸、芍藥、地黃，
這些藥有祛瘀血的共性，但是各自間也有差異。比如生地黃和芍藥，生地黃甘寒，而且寒性大；而芍藥，《神農本草經》說它苦平，其實它是微寒。它們都是寒性強壯祛瘀藥，利於虛熱證，不利於虛寒證。《神農本草經》上說芍藥治血痹，
當歸和川芎都是溫性強壯祛瘀藥，利於虛寒證不利於虛熱證。但當歸、川芎也有些差別：強壯止痛，當歸比川芎強；祛瘀散邪，川芎勝於當歸。
川芎、當歸、地黃、芍藥這四味藥擱在一起，寒熱調和，就治不寒不熱的證。
水蛭、虻蟲這兩味藥，作用差不多，都是祛瘀之中兼有解凝的作用，所謂解凝就是解某個部位的結實。所以頑固、陳舊的瘀血我們用水蛭、虻蟲。像幹漆、䗪蟲，都是起這個作用，祛瘀的作用要比桃仁、牡丹皮強。
䗪蟲是寒性藥，類似水蛭、虻蟲，但是在臨床上它有一個特殊作用就是止疼，治症也有煩滿。它主要治陳舊性的瘀血，比桃仁、牡丹皮所治的瘀血要頑固一些，這樣的血瘀證只用桃仁不行，必須要擱䗪蟲。
《金匱要略·黃疸病脈證並治第十五》中的硝石礬石散證，雖然膀胱急，少腹滿，是水熱瘀結髮黃的病因，但從大便色黑，可見有瘀血也是肯定的。但是其人不如狂，所以不用水蛭、虻蟲這麼峻烈的祛瘀藥，而用硝石、礬石。礬石這味藥，婦科常用為佐藥，雖然也祛濕祛熱，但同時它也有祛瘀的作用，不過祛瘀的力量不強。《神農本草經》上有記載。
《金匱要略·瘧病脈證並治第四》中的鱉甲煎丸，看看它的方劑組成，主要還是用柴胡劑。根據第一條第一句“瘧脈自弦”，用柴胡、黃芩、人參、半夏、乾薑，把大棗、甘草拿掉了，把生薑換成了乾薑。為什麼拿走大棗、甘草呢？因為甘草這味藥它有緩藥的力量，所以尤其是用攻法，不用甘草。
古人認為癥瘕，不外乎兩個問題，一個是瘀血，所以這個方子要祛瘀；另一個就是痰飲。非痰即血，古人這麼看。這個方以柴胡劑為主治瘧疾。另外就是行氣、祛瘀、下水的藥，裡面有桃核承氣湯，又有䗪蟲、牡丹皮，尤其是它主用的是鱉甲，攻堅祛瘀。還有一些行氣的藥，如厚樸之類。還有解毒的藥，像蜂房，它以毒攻毒，也是為治瘧母的關係。我用這個藥治過肝炎的脾大，的確有作用。早些時候藥店有成藥賣，現在可能還有，現配這個東西很麻煩。因為這個脾大，不能求速愈，它是久瘀血，猛攻是不行的，用這種丸藥比較好。現在一般用大黃䗪蟲丸，也挺好使的。
治慢性肝炎也是這樣，病人裡頭有瘀血，如果是肝功能不好，可以再加丹參、茵陳。不過丹參量要大一點，醫諺謂丹參能代替四物湯，所以丹參也是祛瘀活血的藥。有的肝炎，肝功能破壞得特別厲害，一用祛瘀活血合利膽的藥，反倒有效。如果脅痛得厲害可以加王不留行，王不留行本來是外科藥，它行血通經、祛瘀定痛，所以肝區疼痛有時用它很好,但是也是利於虛寒證，不利於虛熱證。
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水蛭、虻蟲這兩味藥，作用差不多，都是祛瘀之中兼有解凝的作用，所謂解凝就是解某個部位的結實。所以頑固、陳舊的瘀血我們用水蛭、虻蟲。像幹漆、䗪蟲，都是起這個作用，祛瘀的作用要比桃仁、牡丹皮強。
䗪蟲是寒性藥，類似水蛭、虻蟲，但是在臨床上它有一個特殊作用就是止疼，治症也有煩滿。它主要治陳舊性的瘀血，比桃仁、牡丹皮所治的瘀血要頑固一些，這樣的血瘀證只用桃仁不行，必須要擱䗪蟲。
《金匱要略·黃疸病脈證並治第十五》中的硝石礬石散證，雖然膀胱急，少腹滿，是水熱瘀結髮黃的病因，但從大便色黑，可見有瘀血也是肯定的。但是其人不如狂，所以不用水蛭、虻蟲這麼峻烈的祛瘀藥，而用硝石、礬石。礬石這味藥，婦科常用為佐藥，雖然也祛濕祛熱，但同時它也有祛瘀的作用，不過祛瘀的力量不強。《神農本草經》上有記載。
《金匱要略·瘧病脈證並治第四》中的鱉甲煎丸，看看它的方劑組成，主要還是用柴胡劑。根據第一條第一句“瘧脈自弦”，用柴胡、黃芩、人參、半夏、乾薑，把大棗、甘草拿掉了，把生薑換成了乾薑。為什麼拿走大棗、甘草呢？因為甘草這味藥它有緩藥的力量，所以尤其是用攻法，不用甘草。
古人認為癥瘕，不外乎兩個問題，一個是瘀血，所以這個方子要祛瘀；另一個就是痰飲。非痰即血，古人這麼看。這個方以柴胡劑為主治瘧疾。另外就是行氣、祛瘀、下水的藥，裡面有桃核承氣湯，又有䗪蟲、牡丹皮，尤其是它主用的是鱉甲，攻堅祛瘀。還有一些行氣的藥，如厚樸之類。還有解毒的藥，像蜂房，它以毒攻毒，也是為治瘧母的關係。我用這個藥治過肝炎的脾大，的確有作用。早些時候藥店有成藥賣，現在可能還有，現配這個東西很麻煩。因為這個脾大，不能求速愈，它是久瘀血，猛攻是不行的，用這種丸藥比較好。現在一般用大黃䗪蟲丸，也挺好使的。
治慢性肝炎也是這樣，病人裡頭有瘀血，如果是肝功能不好，可以再加丹參、茵陳。不過丹參量要大一點，醫諺謂丹參能代替四物湯，所以丹參也是祛瘀活血的藥。有的肝炎，肝功能破壞得特別厲害，一用祛瘀活血合利膽的藥，反倒有效。如果脅痛得厲害可以加王不留行，王不留行本來是外科藥，它行血通經、祛瘀定痛，所以肝區疼痛有時用它很好,但是也是利於虛寒證，不利於虛熱證。
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